警惕无症状胆囊结石

沉默的杀手--无症状胆囊结石

“医生，我从来都没有痛过呀？怎么就胆囊癌晚期了？这不可能！”“难道不痛就不管了？胆囊结石本身就是病，癌变了，那是疾病已经发起最后的攻击！”在接诊过程中，每每遇到这样的胆囊癌患者，总会忍不住痛心遗憾“胆囊癌可防，难治，切莫对无症状胆囊结石放松警惕”！

作为医者，实在不忍看到一个个小小的胆囊结石成为影响人们健康甚至生命长度的“绊脚石”。希望抓住每一个发声的机会，告诉我各位朋友们“切勿纵容胆囊结石”！

今天我就来和大伙聊聊这位“沉默的杀手”。

胆结石长期不治疗“后患无穷”。

首先何为胆结石？俗语云“肝胆相照”，胆囊便是隐藏在肝脏下面的梨形器官，它主要的作用是储存和分泌胆汁，帮助脂肪的乳化和吸收。而胆囊结石，就是在胆囊内形成的小石头，主要成分是胆固醇或胆色素。

胆结石一直被认为是一种“富贵病”，肥胖、妊娠、高脂肪饮食等都会提高患胆囊结石的风险。随着国人生活水平的提升，饮食结构及生活方式的改变，胆囊结石发病率与20年前相比，的确已经上升了2倍不止。

胆结石若长期不治疗，极易感染诱发炎症，如急慢性胆囊炎、甚至胆管炎等，长期刺激胆囊、胆道，较易引发癌变。与胆囊结石发病率的上升相似，我国的胆囊癌发病率近年上升明显，且超过半数的胆囊癌患者都合并有胆结石。从胆囊结石的角度看，有胆结石者患胆囊癌的几率是无胆结石患者的5倍以上，尤其是老年女性，患病风险更高。而且，胆囊癌一旦发生，发展速度极快，“胆囊切除术”是最有效，也是唯一的胆囊癌预防措施。

“无痛”的静止性胆囊结石切莫得过且过

胆结石非常容易确诊，治疗方法非常成熟。现在的微创手术安全性高，创伤又小，切除后对身体的伤害也很小，但是仍有很多患者在医生明确建议手术的情况下选择不进行手术治疗。觉得没有症状的肯定属于病情较轻的类型。以至于有患者在确诊胆囊癌后，后悔不迭“医生，怎么一点征兆和症状都没有！”不痛不痒，有时候不是什么好事。胆结石最可怕的不是它引发炎症让人腹痛难忍甚至高烧不退，而在于它癌变难以被早期发现，有些胆囊癌患者甚至从来没有出现过任何不适症状，以致错失治疗良机。

因此得了胆结石引发胆囊炎，甚至经常发作者许是运气不错，是胆囊“提醒”他快去看病，而对于无胆囊炎、无痛感的胆结石，就像一个“沉默的杀手”，定要严防死守，经常复查关注，不给癌变任何机会。

当然，也绝不是所有的胆结石都要一经发现立马切除。胆囊结石有着较为严格的手术指证，除了反复发作的胆囊炎患者外，①胆囊多发结石或结石>3cm;②胆囊壁钙化或瓷化胆囊；③伴有胆囊息肉且息肉>1cm；④胆囊壁明显增厚（>3mm）。上述患者风险较高，具有手术指证，应在医生建议下择期行手术治疗。大多数患者都是偶然在体检中发现胆结石，无任何临床症状。或者部分患者无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等。因此，类似的胆囊结石应定期随访观察。

大伙千万不要小看定期随访观察的作用。定期随访就诊并不等于“不治疗”。因为在定期随访中，医生会采取影像学检查观察胆结石是否还在胆囊中、大小和数目是否改变、胆囊壁厚度和胆囊结构有无变化等。有很多患者复查中发现胆囊结石进一步增多，或胆囊壁增厚等，这个时候切除胆囊的手术指征更加明确，对患者而言获益更大。

胆囊癌易防但难治，切莫得过且过。

武汉大学人民医院 汪斌