小儿发现肾积水该怎么办?

"肾积水"是通俗易懂的一种描述性用语，其本质是"肾盂肾盏扩张"，肾盂肾盏尿液超过正常容量时，称为肾积水。肾积水可分为原发性和继发性两种。继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，腹膜后纤维化，异位血管等;③下尿路梗阻性病变，尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。以上情况需要治疗原发疾病。

下面重点说一下原发性肾积水，小儿肾积水最常见的原因是先天性肾盂输尿管交界处梗阻，为尿液从肾盂流入近端输尿管障碍，进而导致集合系统扩张，并可能引起肾脏功能损害的一种泌尿系统畸形。总发生率为1∶1 500，男女发病比例为2∶1。目前治疗面临的挑战是确定哪些集合系统扩张的患儿可以保守观察，哪些需要手术干预。超声的广泛应用提高了孕妇产前肾积水的检出率。对肾积水的评估需要在同一医疗机构，应用同样的技术，在标准条件下做系列检查，比较肾积水程度的变化。

产前超声检查发现肾积水:

超声在孕16～18周可以检查到胎儿肾脏，评估胎儿泌尿系统最敏感的时期为孕28周。如果发现胎儿肾积水，单侧肾积水胎儿，建议孕晚期至少做一次超声检查。双侧肾积水胎儿应监测的更频繁，4～6周监测一次。患儿父母应该了解到本病总体预后较好，本病极少需要宫内干预，如果需要，则在宫内干预治疗经验丰富的医学中心方可实施。对于单侧或双侧胎儿肾积水不建议终止妊娠，除非存在威胁生命的肾外异常。

产后超声检查:

建议产前诊断的肾积水，出生后48小时查超声，出生后48 h到1周超声正常的新生儿，在生后4～6周再次行超声检查。即使严重的胎儿肾积水也有出生后缓解者，轻度胎儿肾积水也有出生后积水进展者。

轻、中度肾积水每3-6个月行超声检查（建议在同一医疗机构检查，请家长为患儿建立档案，将历次检查报告单置于档案夹中，每次复诊必须携带）

重度肾积水、存在肾积水引起的疼痛、泌尿系感染，行系列超声随访，如果积水加重、或积水持续并伴有肾实质变薄应考虑手术治疗。