肠外营养配置基本知识（静脉输液）

很多禁食的患者每天都要输一袋大大的营养液，但是又有疑问，不知道是什么东西，今天就给大家科普一下这袋白白的大大的神秘的液体是什么。它就是肠外营养液，在患者长期无法通过嘴巴吃东西的时候，患者需要通过静脉血管补充营养，以供机体需求。

肠外营养液的成分如下：

1碳水化合物：葡萄糖注射液；

2脂肪乳：脂肪乳注射液、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳；

3氨基酸：复方氨基酸注射液（3AA、6AA、9AA、15HBC、18AA、20AA等）、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺；

4电解质：氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液；

5微量营养素：水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素；

6水：灭菌注射用水（或通过0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液等补充）。

人体每天需要的基本能量为1）热量：25-30kcal/(kg.d)；2）成人基础代谢需求氨基酸：0.8-1.0g/kg，3）成人基础代谢需求脂肪：1-1.5g/kg。医生在配置营养处方时就是按照该公式进行计算的，在以下特殊情况会稍有变化，1）危重病人应激期：20-25kcal/（kgd）；2）代谢状态稳定期：25-30kcal/（kgd）。其中能量有2个单位，一个是千卡Kcal，另一个是千焦耳KJ，换算公式为1kal=4.18kJ。临床上通常使用葡萄糖和脂肪进行能量供应，医生根据上面的公式计算出患者每日需要的热量后，就计算葡萄糖和脂肪的量和比例，大多数情况下脂肪的功能比例在30-50%，原因在于过高的脂肪摄入对身体并不好，主要是造成肝脏负担过重，有可能造成肝功能受损，因此临床上通常利用脂肪功能比例不会超过50%，并且会使用不同的脂肪乳制剂，比如长链脂肪乳，中/长链脂肪乳，结构脂肪乳等（三种制剂对肝功能损害递减）。

葡萄糖GS功能效果为4kcal/g，意思是每1gGS可以在体内代谢产生4kcal的热量，且葡萄糖的最终浓度不超过23%（临床上常用的浓度为20%），在通过深静脉置管输液的患者中，GS的浓度可以稍微高一点，在通过外周血管临时输液的患者，GS的浓度不能超过20%（g/ml），过高浓度会造成患者血管刺激，周围渗出等并发症。营养液渗透压高于1200mOsm／LH₂O应给予中心静脉，低于1200mOsm／LH₂O可给予外周静脉。（在表示渗透压的时候mOsm／LH₂O=mmol/L）

各种溶液渗透压数值如下：

1%GS渗透压值为50 mmol/L

5%GS为250 mmol/L

10% GS为500 mmol/L

12.5% GS为631 mmol/L

50% GS为2500 mmol/L

1%NaCl为340 mmol/L

0.9%NaCl 为308 mmol/L 

10%NaCl 约为3400mmol/L 

10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）

20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）

30%长链脂肪酸310 mmol/L

1% 氨基酸为100 mmol/L

5% 氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）

10%氯化钾为2666 mmol/L 

25%硫酸镁约为4166 mmol/L 

多种微量元素注射液约为1900 mmol/L

脂肪可提供能量为9kcal/g，意思是每1g脂肪可提供9kcal的热量，但其在体内所供应能量的比例不宜超过50%。最大输入率为2.5g/（kgd），若患者为危重病人更应限制低于1g/（kgd）。

氨基酸不应用于提供热量，主要是提供N氮元素，以便合成蛋白质，供机体合成各种酶等作用。成人每日所需基本氨基酸为1-1.5g/（kgd），每日所需氮量为0.13-0.2g/（kgd），根据氨基酸和氮量之间的转换公式（1g氨基酸可提供0.16g氮，1g氮需6.25g氨基酸来提供），这两组数据无法一一对应，因为目前无一个标准严格统一标准，临床医生常用每日需氮量为0.2g/（kgd）来计算氨基酸。另外需注意热氮比，多为150:1，也就是150kcal热量，配合1g氮。因此也可以根据总热量来计算需氮量。

离子浓度限值为：一价阳离子（K+）<150mmol/l，Mg2+<3.4mmol/l，Ca2+<1.7mmol/l。

比如说，某60kg患者，日需要热量按25kcal/（kgd）计算，则为60*25=1500kcal/d。

再按葡萄糖、脂肪各占50%计算，则各需提供750kcal/d。

葡萄糖按4kcal/g来计算，则需187.5g来提供750kcal的热量；脂肪按9kcal/g来计算，则需83.33g来提供750kcal的热量。

其中葡萄糖187.5g（取整数约等于190g），可由10%葡萄糖900ml提供90g，50%葡萄糖200ml提供100g，共190g葡萄糖，占液体体积为1100ml；

其中脂肪83.33g（取整数约等于84g），20%的脂肪乳只有100ml和250ml规格，因此只有350ml（70g）或500ml（100g），因此选择提供脂肪70g（630kcal），剩余热量由葡萄糖补足（750-630=120kcal，即30gGS），此时脂肪功能约42%，占液体体积为350ml。

此时葡萄糖重新计算，10%葡萄糖为1000ml，50%葡萄糖为235ml，共提供870kcal（58%）的热量，占液体体积为1235ml。

需氮量按0.2g/（kgd）来计算，每日需12gN，需由6.25（AA/N）*12=75g氨基酸提供。故需8.5%氨基酸647ml（提供55g氨基酸），20%丙氨酰谷氨酰100ml（提供20g氨基酸）。

其渗透压为：1913mmol/2350ml=814mmol/L<1200mmol/L.

10%GS500mmol/l*1000ml=500mmol

50%GS2500mmol/l*200ml=500mmol

20%脂肪乳300mmol/l*350ml=105mmol

10%脂肪乳150mmol/l*100ml=15mmol

18AA氨基酸850mmol/l*500ml=425mmol

20%氨基酸（多蒙特）921mmol/l*100ml=92.1mmol

10%氯化钾2666mmol/l*40ml=106.6mmol

10%氯化钠3400mmol/l*50ml=170mmol