消化道大出血抢救要点

消化道大出血患者病情变化较快，来时凶猛，临床医生必须对此有绝对的重视，方能掌控疾病变化。结合昨日科室里2例消化道大出血病例进行分析，整理一点消化道大出血的抢救要点。

病例一16岁女性患者，因空肠起始段巨大间质瘤并肠梗阻入院，行剖腹探查，发现间质瘤巨大且包裹肠系膜上动脉，手术难度巨大，副损伤较多，结合术中快速冰冻结果提示间质瘤进行了胃空肠吻合的短路手术，术中发现小肠内有新鲜血液，考虑为肿瘤出血，但量不大，未予特殊处理。患者术后第3天晚上开始拉血便，量大，患者仍未进食，考虑消化道内肿瘤出血，予对症处理。建议患者插胃管拒绝，术后第4天上午患者剧烈呕吐，大量鲜红色血液，随后血压下降，神志不清，由患者家属呼叫后进行抢救。

1. 进行吸痰，清理口腔积血，保持呼吸道通畅；

2. 心电监护、指脉氧、面罩吸氧；

3. 开通第3条静脉通道，予复方氯化钠及羟乙基淀粉快速输液、扩容；

4. 予多巴胺升血压，配置32ml0.9%生理盐水+180mg多巴胺（18ml），共50ml，微泵速度为5ml/h，视血压调速；

5. 申请去白细胞红细胞6U，新鲜冰冻血浆400ml，冷沉淀10U；

6. 联系麻醉科准备插管（未执行），联系ICU重症床位（费用问题，家属拒绝），联系介入科手术，待血压稍稳定后紧急送介入手术室行肠系膜上动脉小分支栓塞，术中未见明显造影剂外渗，结合临床进行了肿瘤滋养血管的大部分栓塞，术后返回病房继续抢救。

7. 术后患者再次呕吐一次血块，考虑为胃腔内陈旧性血块；加强胃管冲洗，预防血块堵塞，20ml生理盐水冲管，q1h；

8. 继续使用艾司奥美拉唑，生长抑素，尖吻蝮蛇血凝酶，卡络磺钠氯化钠，头孢西丁抗炎，静脉营养等治疗；

9. 术后第5天查房，胃管内无血液，无便血，提示消化道出血已停止。患者出现高热，考虑为综合性因素所致，昨日输注大量冰冷血液制品，导致体温调节中枢功能紊乱；大量血液输注后出现输血反应性发热；肿瘤栓塞缺血坏死；肠道内大量血液吸收热；肠内细菌在血液内迅速生长导致菌群移位发热；昨日呕吐误吸所致肺部感染。予以非那根镇静、复方氨林巴比妥退热，地塞米松磷酸钠注射液5mg静推。患者逐渐退热，生命征平稳。