关注下肢静脉血栓的治疗黄金期

下肢静脉血栓是血管外科的常见疾病。除了可因血栓脱落导致肺塞，可能导致死亡以外，下肢静脉血栓还有一个重要后遗症，即下肢深静脉血栓后遗症。其原因往往是由于血栓溶解不好，其表现为患者患病后1-2年逐渐出现下肢肿涨，行走后肿痛，出现色素沉着、下肢溃疡，俗称“老烂脚”。

下肢静脉血栓消融的黄金期是血栓发生后二周之内。经常有病人因为一些错误的医疗观念，如静脉血栓只用卧卧床，抬高患肢，打打低分子肝素即可。错过对急性期血栓的减容治疗，导致远期出现血栓后遗症，而医生束手无策的状况。因此，在急性期（2周内）对血栓的减容治疗非常重要。

减容治疗的意思是两周内的血栓是新鲜血栓，容易被清除掉。若血栓超过一月，我们可称之为“老血栓”，不容易被清除。在急性期减少血栓的另一个重要目的是恢复阻塞段血管的血流。一个简单的例子是一段河道被阻塞，若是不完全阻塞，可以通过水流冲刷冲走阻塞物，若是完全阻塞就可能导致河流改道，阻塞物就永远存在该处。血栓也是如此，如血栓处有血流存在，血液中的“溶栓因子”以及药物可以通过血流作用于血栓，溶解血栓。若完全阻塞，血液则可以通过浅静脉回流，不通过阻塞段血管，药物无法接触血栓。因此急性期那怕是部分清除血栓，部分恢复血流，对后期口服抗凝溶栓药的功效都会事半功倍。

目前对血栓清除及恢复血流的办法有：置导管溶栓、导管吸栓和支架置入。置管溶栓相对简单，但是对不同身体状况的患者，要用不同剂量、不同溶栓时间长短以及不同置管的方式，才能取得良好效果，同时对出血风险的监控也需要医生具有丰富的经验。而吸栓对设备要求较高，仅少数医疗中心具有吸栓设备。支架置入的目的是恢复血流。

多数下肢静脉血栓均发生在左下肢，因为人类在左下肢静脉回流处均有一个先天狭窄，这是导致静脉血栓的重要原因，而狭窄是无法通过溶栓和吸栓解决的，因此支架置入的目的就是消除狭窄，恢复血流。支架置入的指征和技巧是需要一定经验的医生来掌握。

总之，血栓在急性期经过积极消栓抗凝治疗，以及随后三月到半年的规范抗凝，往往血栓消退较好，远期血栓后遗症发生率会明显下降，患者会有较好的生活质量。