肾结石科普（四）：治疗选择----微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）

经皮肾镜取石术，英文简写为PCNL，就是从后腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，然后通过这个通道把肾镜插入肾脏，寻找到结石后，利用钬激光等碎石设备，把肾结石击碎并从这个通道取出，这就是老百姓所谓的“打孔取石”。这个手术是Fernström和Johansson于1976年首次报道，1985年引进中国，近15年在国内得到广泛开展，成为治疗大肾结石的标准术式。

最佳适应症：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或软镜碎石失败的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段嵌顿结石。

优点：

（1）碎石效率高：此术式通道较大，可使用大功率激光，碎石效率高，一次手术可取出4-5cm大结石，如果这样大的结石采用软镜碎石术，可能需要2-3次手术方能完成。

（2）一期清石率高：打碎的肾结石可经腰部人工通道取出，结石残留概率低，一期清石率在90%以上。

（3）创伤小，恢复快，美观：虽然经皮肾镜取石术比软镜碎石术创伤大风险高，但与开放手术相比，经皮肾镜取石术仍具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

（4）经济实惠：与软镜取石术相比，经皮肾镜取石术需要的设备和耗材少；也不要提前置入输尿管支架管；碎石效率高，很多大结石经皮肾镜一次即可取净，软镜取石术可能需要多次手术方能取净结石，因此经皮肾镜取石术总费用明显低于软镜取石术。

缺点：

（1）有一定的大出血风险：肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4，因此在建立这个通道是要非常精细精准。随着医疗设备的改进和医疗技术的提高，大出血风险越来越低，尤其是我院广泛使用微创经皮肾镜和超细经皮肾镜技术，大出血风险更低，输血率和介入栓塞率均低于国内外平均水平。

（2）对医生技术要求极高：经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。根据患者结石的部位、大小、硬度、积水和感染等情况来设计通道位置、大小、数目和相应的碎石工具。如果通道设计和操作不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的术前评估、手术设计、操作技术和精细的术后管理。从某种程度上说，经皮肾镜取石术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。

（3）仍有一定的感染、结石残留风险：对于感染性结石和复杂多发结石，经皮肾镜取石术也不是万能的，仍有发生严重感染、结石残留的风险。

（4）对患者心肺功能要求较高：由于该术式大多采用俯卧位，高龄、心肺功能极差者，无法采用此治疗方式。

综上所示，经皮肾镜取石术已成为2cm以上肾结石的首选治疗方式，是具有一定手术创伤和风险的微创取石技术。