经口腔镜甲状腺手术七步法[转]

Toet发展简史

2008年：Witzel等首次在人类尸体及猪动物模型上成功探索并实施了TOET

2009年：Wilhelm等首次在临床上报道了经口底入路ETS

2009年：Nakajo在临床上完成了经口腔前庭入路单孔免充气ETS

2011年：厦门大学附属中山医院吴国洋完成了国内首例经口底入路ETS

2011年：暨南大学附属第一医院王存川实施了经口腔前庭入路ETS

2013年：上海第六人民医院和浙江大学附属第二医院开始开展TOET……

甲状腺手术七步法：

第一步：(分空间)分离空间，切开颈白线

1、口腔消毒

2、切开前庭粘膜

3、钝性分离第一空间，置入troca，锐性分离第二空间。

4、切开颈白线

第二步：（定边界）分离甲状腺，切除喉前淋巴结及甲状腺峡部

1、分离患侧甲状腺和带状肌之间的间隙，切断甲状腺中静脉，置入腔镜甲状腺拉钩或牵引线。

2、切除喉前淋巴结，气管前切断甲状腺峡部。

第三步：（扯吊带）切断甲状腺上极，寻找并保护上位甲状旁腺

1、分离环甲间隙，切断部分带状肌，寻找甲状腺上动脉，探查寻找喉上神经，梯次凝闭甲状腺上动脉前支，离断甲状腺上极。

2、寻找上位甲状旁腺并精细解剖原位保留。

第四步：（去韧带）寻找喉返神经入喉处，切断Berry韧带，移除甲状腺

1、保护好上位甲状旁腺后，在Berry韧带附件寻找喉返神经入喉处，可以以神经探钳或者探针探测喉返神经的大致位置，然后钝性分离周围组织，暴露喉返神经。

2、在直视喉返神经状态下离断Berry韧带，提起患侧甲状腺，很容易离断甲状腺下极，注意保护下位甲状旁腺避免一起切下来。移除甲状腺。

第五步：（保下位）保下位甲状旁腺

1、寻找下位甲状旁腺，判断能否原位保留，如果不能原位保留则用剪刀剪下保存在冰盐水中备自体移植。

2、如果能原位保留，则游离甲状旁腺及其相应的血供，存放在要清扫的中央区之外。

第六步：（清淋巴）中央区淋巴结清扫

1、在保护好下位甲状旁腺后，先游离暴露喉返神经，左侧做喉返神经前方的分离即可，右侧要做喉返神经360度的游离。

2、在颈总动脉表面切开结缔组织，确定外界。在气管的对侧缘切开结缔组织，确定内侧缘。向着喉返神经平面分离神经前方的脂肪结缔组织，清扫左侧中央区淋巴结或者是右侧的喉返神经前方淋巴结。若是右侧还需继续清扫喉返神经后方淋巴结。

第七步：（放引流）冲洗，缝合白线，放引流管，缝闭切口

1、以1000ml以上的温热蒸馏水冲洗创腔。

2、缝合颈白线。

3、放置引流管，建议放置颏下。

4、缝闭口腔前庭切口。常见并发症及防治