复发风险预测甲状腺癌术后（高危、中危、低危、极低危）

美国甲状腺协会（ATA）及欧洲甲状腺协会（ETA）均有针对分化型甲状腺癌的将甲状腺癌术后复发风险分层系统，主要从T（原发肿瘤）、N（淋巴结）、M（远处转移）、R（有无残留）、P（病理类型及血管是否侵犯）五个方面进行分层。如下表:

其实，两个分层系统有重叠，完全可以将两个评分系统汇总再细分为四层: 高危、中危、低危、极低危，也比较实用。

高危（只要含有以下任意一项）：

1）肿瘤突破被膜侵犯周围器官（T4）；

2）淋巴结转移灶＞3cm；或者大于3个肿瘤突破包膜的淋巴结；

3）远处转移（M1）；

4）有肉眼下残留肿瘤组织（R2）。

中危（只要含有以下任意一项）：

1）肿瘤有微小的腺体外侵犯，仅侵犯带状肌（T3）；

2）颈部淋巴结转移大于5个（转移淋巴结大小在3cm以内）；

3）肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯。

低危（满足以下所有项目，并排除以上所有项目）：

1）肿瘤局限于甲状腺内（T1b, T2）；

2）淋巴结转移≤5个（微转移，小于2mm）。

极低危（PTMC 微小癌，需满足以下所有项目，并排除以上所有项目）：

1）肿瘤局限于甲状腺内且小于1cm（T1a）；

2）无淋巴结转移。

复发风险：

极低危复发风险小于2%

低危复发风险约2%~10%

中危复发风险约10%~30%

高危复发风险30%以上

总结：

复发风险分层意义是可预测肿瘤复发概率，并对术后是否碘131的治疗（中高危患者建议进行碘131治疗，极低危和低危患者不建议进行碘131治疗）、TSH抑制治疗的程度及时间、复查的周期提供个体化指导。