肠镜如何准备不痛呢？

肠镜肠道准备的重要性

在我国，结直肠癌发病率和病死率在过去的十年中不断上升。而结直肠癌发病隐匿，病程长，由息肉腺瘤发展而来。因此早期阻断腺瘤的发生发展在结肠癌的防治中显得尤为重要。

而实际上早期结直肠癌往往没有典型症状。肠镜检查是结肠癌筛查的主要的手段之一，而肠道准备的成功与否是决定结肠镜操作成败的关键因素。失败的肠道准备将降低结肠病变检出率、肠镜到达盲肠的成功率，增加进镜及操作时间。可见，肠道准备是肠镜检查的第一步，也是极其重要的一步。

常用口服肠道清洁剂的选择和用法

口服肠道清洁剂的选择需综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。

1.聚乙二醇电解质散（PEG）：聚乙二醇是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂，也是最安全的。目前国内常用制剂，商品名包括和爽、恒康正清等。作为容积性泻剂，通过大量排空消化液以清洗肠道，不影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水电解质平衡紊乱。

用法：在内镜检查前4-6h服用聚乙二醇等渗溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便，方可不再继续服用。

如果无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠，可采用分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前一日晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4-6h服用。

聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐。特殊人群（如晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全的，孕妇和婴幼儿肠道准备亦首选聚乙二醇（具体用量由专科医师决定）。

2.硫酸镁：硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。

用法：在内镜检查前4-6h，将硫酸镁50ｇ稀释后一次性服用，同时饮水约2000ml。

由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。

3.磷酸钠盐：磷酸钠盐也是常用肠道准备清洁剂的一种，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，与聚乙二醇相比，肠道清洗效果相似，但口服磷酸钠溶液饮水量少（1500ml）。

用法：建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前一日晚18:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。每次标准剂量为45ml，以750ml水稀释，在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便。

磷酸钠盐制剂在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。

4.其他肠道清洁剂：番泻叶、蓖麻油作为中草药在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。番泻叶常引起腹痛、腹胀等不良反应，且有时会导致肠黏膜炎性改变。复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）属刺激性泻剂，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液亦可用于肠道准备。

口服肠道准备禁忌症

1.绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽。

2.相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇。

肠道准备的辅助措施

1.低纤维饮食：建议在内镜检查前1天开始低纤维饮食，如粥、烂饭、面包、软面条，这些食物纤维含量少，易于消化，有助于提高肠道清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。

2.联合清洁灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可行清洁灌肠。

3.联用缓泻剂或其他药物：①长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2-3d服用缓泻剂（如比沙可啶、番泻叶、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇肠道准备的质量。②高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。

4.遵嘱完成肠道准备：由于肠道准备过程较为复杂，提前熟悉口服泻药前的饮食注意事项及口服泻药的方法尤为重要。患者及家属应遵从医护人员告知按，要求控制饮食及口服泻药，如有便秘、糖尿病史或其它病史应提前与医护人员沟通。年老、体弱、神智不清的患者应由在家属陪同下学习口服泻药注意事项，口服泻药当天应留家属陪同。

肠道准备护理指导

①开始服药1h后，肠道运动加快，排便前可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。

②在肠道准备与结肠镜检查的间期咀嚼口香糖可以明显减轻PEG引起的腹部不适，因为咀嚼口香糖是一种假饲作用，促进肠道的蠕动，减轻了腹部内容物对肠道的刺激。

③步行也可减轻服用PEG后的恶心呕吐等症状。

④另外轻揉腹部也是减轻腹部不适的经验性方法，在临床实践中被经常应用。

⑤口服泻药后的粪便状态是评价肠道准备效果的重要指标，患者口服泻药后需注意自行观察或记录排便情况，如未能排出清水样便应及时告知医护人员，以便尽早采取补救措施或更改检查时间。

结肠病变并不全性肠梗阻的肠道准备

肠镜操作前三天开始无渣或低渣饮食，口服缓泻剂使粪便变少变稀。每天清洁灌肠一次。肠镜操作当天清洁灌肠。

不全性肠梗阻患者行口服全肠道准备有加重肠梗阻致急诊手术的风险，因此选择全肠道准备应慎重，应根据患者肠梗阻症状进行调整。症状较轻者可考虑口服肠道准备，分多次服用，如梗阻症状加重，应立刻停止。

参考文献

【1】Saltzman,John R.et al.Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointestinal Endoscopy,2015 Apr;81(4):781-794.

【2】杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中华消化杂志,2013,33(9):354-356.

【3】刘柱,李月月,罗雪婷,等.聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展[J].中华消化内镜杂志,2017,34(9):680-683.

【4】李韦,曹晓沧,王邦茂.如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案[J].中华消化内镜杂志,2014,31(4):181-184.