急性胸痛的早期识别

关于冠心病，有一个常见而严重的误区：在门诊常听到一些老年人甚至中年人自称“冠心病”“或“心肌缺血”，且貌似也没什么严重后果。

实际上冠心病是一种非常严重的疾病！这一误解不仅会导致大量的健康人不必要地服用各种保健药物，浪费大量医学资源，更糟糕的是会导致一些真正的冠心病患者对自身疾病的严重认识不足，贻误宝贵的治疗时机。

那么冠心病的真相如何?怎样及时识别可能的冠心病症状，并正确对待、改善预后、避免猝死的恶性事件?

通俗的讲，可以将冠心病大致分为两大类，即心绞痛和心肌梗死。前者包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，而后者可分为陈旧性和急性两种。

其中，病情最为急迫、对生命威胁最大的是不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，这二者又称为“急性冠脉综合征”。顾名思义，急性冠脉综合征这一概念的重点是发病突然、病情变化快、进展迅速，易导致猝死。

一旦出现可疑的胸痛症状，如何及时识别是否有冠心病的症状?

鉴别胸痛是否可能是冠心病的表现，应从三方面考虑：首先是部位，典型的是胸骨后，但并非明确的某一点，而常常是模糊的一片，部分患者疼痛部位可能是咽喉部或上腹部，甚至表现为“牙痛”。

其次是疼痛的性质，一般不会表现为剧烈的类似外伤，如刀割样等疼痛，而常表现为闷痛或压迫感，但无论哪一种，其共同的特点是患者的感受非常痛苦，常常伴有出冷汗等交感神经兴奋表现；胸痛发作时，患者如在活动或工作，常被迫停止当时的活动或工作，夜间发作则会在睡眠中疼醒，甚至患者会有濒死感。

最后，冠心病患者的胸痛必定是发作性的，不可能持续数天或更久，一般是几分钟到半小时，持续超过半小时的就很可能发展为心肌梗死。

一旦出现可能是心绞痛发作的类似胸痛症状该怎样办?

首先，停止活动就是机体自我保护的自然反应，有可能使心绞痛在更短时间内自然缓解，如有条件，立即舌下含服一片(0.5mg)硝酸甘油是安全有效的自救措施，必要时可重复。

其次，如胸痛持续20分钟以上仍不缓解，就高度提示可能发展为急性心肌梗死，这时必须立即拨打“120”急救电话，尽快求得专业急救人员的帮助，并且尽力配合急救人员的救治工作，以期在第一时间进入心导管室接受再灌注治疗，即急性心肌梗死的直接PCI治疗，这是目前抢救急性心肌梗死患者的最佳手段。

在区域协同救治体系中，120医生与有条件行直接PCI的医院通力协作，可使急性心肌梗死抢救成功率高达99%以上，最大程度地避免急性心肌梗死导致的死亡。

当然，即使有幸心绞痛在10余分钟就自然缓解，不必耗费紧张的120资源，也应该尽早(24小时内)去就近的有PCI条件的医院就诊，及时接受心电图检查以确诊，必要时接受冠脉介入治疗，避免发展为急性心肌梗死。