你想不到的心梗病因

背 景

“李大夫，我来感谢您，同时也是出院后第一次来复查。”
“原来是你啊！”我想起了这位患者。

这是一位36岁的男性患者，20多天前的一个下午，患者从急诊转来，主诉“胸部不适伴阵发隐痛一天半”来诊。

当时急诊心电图仅有极其轻微的ST段下降，还不能诊断心肌受损，血清检查也没能提示心肌酶学的变化，仅TNI极其轻度增高。

但是正是这极其轻度的变化，才是不能忽略的蛛丝马迹。

于是让患者复查心电图，仍然是不甚明显的改变。不过，与之前相比却有了一点点的变化，不仔细辨认也很难发现。
再次询问患者的感受时，一句“还是很难受，说不清楚的难受。”坚定了我的判断：患者快心梗了。于是收住院尽快做了冠脉造影：右冠脉已经闭塞并形成了局部的侧枝循环，前降支血管的分支90%狭窄并植入了支架一枚。

“我没有高血压、糖尿病，没有高血脂，不吸烟、不喝酒，为什么得了冠心病？心里非常不甘！”

翻着他的病例历史，既往有一项怀疑睡眠呼吸暂停的诊断提示我追问诊断和治疗情况。

“几年前诊断重度睡眠呼吸暂停（阻塞性），呼吸机治疗一段时间后很久不用了。”他的回答让我找到了病因。
“这就是冠心病的病因。”我告诉他。

什么是睡眠呼吸暂停？

睡眠呼吸暂停是一种睡眠时发生的间歇性呼吸暂时停止大于10秒钟的现象。分为阻塞性和中枢性呼吸暂停。如果每小时阻塞性呼吸停止发生5次以上，同时伴有血氧的下降，常常是心血管疾病的病因。

阻塞性呼吸暂停的表现？

阻塞性呼吸暂停常伴有明显的鼾声，而响亮的鼾声会突然中断，这时患者用力呼吸，只见胸腹部起伏，但完全不起作用，呼吸仍然不畅，可伴随机体的踢打动作以及身体的扭动痉挛，几秒甚至几十秒钟后患者醒来，气道被迫开放，患者才可以大声喘息，然后继续入睡。恰恰在这个窒息的过程中可以引发各种心血管疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停诱发的心血管疾病有哪些？

• 高血压：尤其引发夜间高血压

• 心律失常：室性心律失常、房颤、心动过缓性心律失常等

• 心衰：心脏收缩功能下降或心力衰竭

• 冠心病：心绞痛或心肌梗死

• 肺栓塞

本患有重度的阻塞性呼吸暂停，当伴有明显的低氧发生时，会引起血管的收缩和痉挛，尤其是冠状动脉的收缩会造成心肌缺氧，诱发心绞痛和心肌梗死的发生，右冠状动脉尤其容易痉挛，长期的呼吸暂停导致经常的痉挛发生，形成了慢性的血管闭塞。患者已有明确的、长期的重度呼吸暂停病史，没有充分有效的治疗，因而导致了心肌梗塞和心绞痛的发生。幸运的是，这次发病及时来诊，避免了意外的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停治疗

对于没有扁桃体/腺样体肥大的患者，尤其是合并心血管疾病的患者，首选呼吸机治疗。

不要让心脏病发生在睡眠中，让明天比意外先到！

作者：李莉 校对：才艺 编辑：Amber

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