早产儿出院后管理

一、询问病史

1.首次随访时了解母亲孕产期情况、家族史、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过，住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等。

2.每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、健康状况。

二、全身检查

每次随访时对早产儿进行详细的体格检查。首次随访时重点观察早产儿哭声、反应、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。

（三）体格生长监测与评价

测量体重、身长（高）、头围，记录测量值并描记在生长曲线图上。矫正胎龄40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价；矫正胎龄40周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。根据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清，及时就诊，接受医生诊治。

（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估

1.发育监测

每次随访时询问儿童发育史，观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况，使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测。2.发育筛查

发育监测提示可疑或异常者，应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异常，以家庭早期综合干预主，并增加随访频率。发育监测未发现异常者，矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定；矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时，采用标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时，进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。如发现其他心理行为异常，可采用相应的量表进行筛查。

3.发育评估

发育筛查可疑或异常者，应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进行干预。发育筛查未发现异常者，建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。

五 特殊检查

1.听力评估 听力筛查未通过的早产儿，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿，应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过新生儿听力筛查，仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时，应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

2.早产儿视网膜病变（ROP）筛查及儿童眼病筛查和视力检查 早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查。

3.贫血检测

矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规，根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。

4.其他检查

对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。