冠心病的外科治疗——搭桥手术及术后治疗（1）

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什么是搭桥手术

冠状动脉旁路移植术，俗称“心脏搭桥”，是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）安全且有效的方法，尤其对于左侧冠状动脉主干病变（狭窄度＞50%）或三支病变（前降支、回旋支及右冠状动脉的狭窄度均＞50%），搭桥手术是首选的治疗方法。

从解剖学角度，冠心病的病变基础就是冠状动脉的狭窄，搭桥手术就是通过利用体内的乳内动脉（胸壁后方的动脉）、桡动脉（前臂的动脉）及大隐静脉（腿部的静脉）等的自体血管，为冠状动脉搭建新的旁路通道，绕开病变的狭窄处，为心肌输送血液，达到治疗的目的。

为什么搭桥术后的患者需要进行抗血小板治疗

防治这些新的旁路通道（桥血管）再次狭窄或闭塞是搭桥术后治疗的重中之重，在医学上称为“二级预防”。桥血管的病变原因主要有以下四种：1）手术缺陷；2）桥血管内膜增生；3）桥血管的粥样硬化；4）血栓（血块）导致的桥血管堵塞。如今，绝大多数的吻合（血管缝合）缺陷可通过术中超声流量测定仪排查；内膜增生和粥样硬化主要是由桥血管长期暴露在高血压、高血脂和高血糖等病理环境所致的慢性病变，与患者术后的自我管理关系密切；血栓性闭塞是多发生于术后早期的急性闭塞，因此需要通过服用抑制血栓形成的药物进行预防。

血小板是参与人体凝血（形成血栓）的重要血细胞，尤其在动脉系统，血小板功能是血栓形成的决定性因素。因此为了防止血栓性桥血管栓塞的发生，进行冠脉搭桥的患者在术后都需要进行抗血小板治疗，预防桥血管病变。

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