莫把药物当“礼物”

菜青青 王阿姨两年前发现糖尿病，起始饮食控制，但饮食控制不佳，于 1 年前开始

服用降糖药，血糖控制时高时低，王阿姨很是苦恼。近日，王阿姨来上海复旦大 学附属中山医院高鑫教授门诊就医。我作为临床药师，当日正好跟高教授门诊。 高医生询问王阿姨目前正在服用的药物名称，王阿姨只记得一个二甲双胍，翻了 翻一塑料袋的药，才发现王阿姨还在吃阿卡波糖。还有二甲双胍格列本脲复合 片。高教授很警觉的询问王阿姨平常是否有心慌、饥饿等的现象，王阿姨说最近 2 周一到下午 4-5 点就会心慌、饥饿、头晕，进餐后好转。高医生判断这可能是 药物引起的低血糖症状，于是高医生耐心询问王阿姨最近饮食、药物是否有过调 整，王阿姨才想起来亲戚李阿姨寄的 “良药”。 原来半个月前，王阿姨遇上李阿姨，两人经过交谈发现同“病”相怜。李阿姨自 称现在服用的药物降糖效果极好。王阿姨听了很心动，并向李阿姨咨询“良 药”。李阿姨便将“良药”作为礼物赠送给王阿姨。王阿姨指着“二甲双胍格列 本脲复合片”的盒子说，就是这个“良药”。王阿姨按照每天三次，每次一片的 方法开始服用，服药之后果然觉得这个药降糖效果特别好，最近查空腹都在 5.9- 6mmol/L。可她不曾想到该“良药”竟会让自己发生了低血糖。这种复合制剂每 片含格列本脲 2.5 毫克，盐酸二甲双胍 500 毫克。格列苯脲是第二代磺脲类降糖 药，是磺脲类降糖药中作用时间最长，降糖作用最强的一种，作用持续时间约 16~24h。因为降糖作用最强，因此使用不当，最容易发生低血糖。发生低血糖 的患者最常见可以出现饥饿感、心慌、出冷汗，更严重者可以昏迷，如果发现和 救治不及时，可以导致死亡。由于它的降糖作用和易发生低血糖反应，因此需要 在医生严格指导下，根据病人血糖水平，非常谨慎地从小剂量开始，根据血糖水 平及时调整剂量。按照王阿姨的服用方法，每日口服的格列本脲的总剂量达到 7.5 毫克，是很大的剂量，非常容易发生低血糖反应。加上病人不了解低血糖症 状，又不能及时测定血糖，因此这样的患者发生严重低血糖的风险更大。根据患 者症状和目前血糖水平，高教授嘱咐王阿姨暂停这个“良药”，保留二甲双胍和 阿卡波糖治疗，并做好血糖监测，然后随访，根据血糖水平调整治疗方案。

当时我想，如果不是高教授在问诊的时候细心而警觉和耐心询问那么很可能发现不了王阿姨私自服用二甲双胍格列本脲，以至于王阿姨可能在服药过程中出现反复低血糖带来更严重的后果。自从来到内分泌做临床药师参与医生查房及跟门诊，在病房或在门诊跟诊期间也见过很多像王阿姨这样的患者。有病患之间互相交流用药便私自更换药物的;有患者说自己买的的保健品降糖效果很好，便把药物都停了换成保健品的;更有甚者把药物作为“礼物”赠送他人的。这都反映患者用药知识的匮乏，也反映出各种用药误区。由于糖尿病患者用药种类繁多，且不同的降糖药作用机制不同，糖尿病患者自行调整用药而导致的低血糖或者高血糖时有发生，这对患者来说是一个很大的风险。

糖尿病是一个慢性病，患者的用药及自我管理非常重要。由于很多糖尿病患者缺乏对糖尿病的深入了解，不能安全、合理、有效地用药，临床药师应同临床医生、护士协同工作，参与糖尿病患者的用药指导，减少其由于错误用药而带来的不良反应。同时指导患者血糖自我监测，加强患者对疾病、药物的认识，提高患者服药依从性，全面提高患者自我管理的水平。