颈源性头痛的诊断

头痛是疼痛科门诊常见症状之一，同时也是令临床医师解决棘手的一大难题。以往一直强调偏头痛、紧张型头痛、以及颅内器质性病变（ 高颅压、低颅压等）引发头痛的鉴别诊断，而对大量由颅外组织结构，特别是颈部病变引发头痛的鉴别诊断和治疗重视不够，1983年首次提出颈源性头痛。国际头痛委员会颁布了关于颈源性头痛的分类。指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，亦有学者称为高位神经根性颈椎病。

定义

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，其疼痛性质是一种牵涉痛，多由枕部起源，可放射到额、颞及眶部。

颈源性头痛的诊断

必须具有以下三个特征：

1 由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；

2. 按压颈部引起头痛；

3. 单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。

鉴别诊断

（1）有菌或无菌性炎症如：高位颈椎间盘炎，高位颈椎结核，高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症，巨细胞动脉炎；
（2）肿瘤，如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤；
（3）外伤，挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位；
（4）先天或后天畸形（如动静脉畸形）；
（5）其他如神经节卡压。

方法

1. 颈2神经阻滞：如枕大神经阻滞后是否疼痛增加。

2. 头颈部的外伤史：尤其有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。

3. 疼痛特征：疼痛范围符合分布规律，有明显压痛应进行神经阻滞试验。此试验阳性是早期诊断本病的特征表现之一。

4 神经根刺激症状：颈部挤压实验阳性。

5影像学特点：早期患者常不易见到异常表现。CT和小关节造影虽对本病早期诊断有帮助，但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。

3 颈椎创伤性退变性小关节炎：在早期主要表现为慢性颈痛，常易被人们误以为肌肉劳损而忽略，缺乏特征性表现和放射学异常表现，易被误诊和漏诊，应注意及时诊断，对晚期患者的诊断则较为容易。