不孕的那些事儿（五）---子宫肌瘤

一、子宫肌瘤是什么？

子宫肌瘤是子宫上由平滑肌组织和结缔组织构成的良性肿瘤，在育龄女性发病率为20%-25%。按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为粘膜下肌瘤（10%-15%）、肌壁间肌瘤（60%-70%）、浆膜下肌瘤（20%）；按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤（90%）和子宫颈肌瘤（10%）。

二、子宫肌瘤有什么症状？

1、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：大多数无明显症状，仅在检查时发现。当肌瘤体积大或数目多导致子宫体积增大和子宫内膜面积增加时会出现一定症状，包括月经量增多、经期延长、白带增多、不孕、流产等。特殊部位肌瘤可能产生一定压迫症状：子宫前壁下端肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急，子宫后壁肌瘤可一起下腹坠胀不适、便秘等，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管导致肾积水，宫颈肌瘤可能压迫尿道引起排尿困难。

2、粘膜下肌瘤：大多数粘膜下肌瘤均有症状，包括：月经量增多、经期延长、不孕或反复流产。其原因为：宫腔形态改变，子宫内膜面积增大，子宫收缩障碍，炎症因子产生等。

三、子宫肌瘤与不孕的关系

子宫肌瘤与不孕症的关系与肌瘤的位置有关。浆膜下肌瘤基本不影响受孕和妊娠结局。黏膜下子宫肌瘤对生育不利影响显著，妊娠率降低，流产率升高，切除后可改善生育力。子宫肌壁间肌瘤对受孕的影响主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关，改变宫腔形态及有明显临床症状的子宫肌瘤建议手术切除。如果肌瘤直径 ＞ 4 cm、距离内膜 ＜ 5 mm，反复着床失败并且没有找到其他原因，也可行肌瘤剔除术。

四、子宫肌瘤需要做哪些检查

子宫肌瘤的检查包括：经阴道超声（通常为低回声结节）、三维超声、核磁共振、宫腔镜检查。

五、子宫肌瘤怎么治疗

1、随访观察：大多数子宫肌瘤无明显症状，且患者无生育要求，肌瘤无快速增大，则可选择每年复查，无需任何治疗。

2、手术治疗：合并月经量增多、经期延长、压迫等症状，合并不孕，准备妊娠且肌瘤直径≥4cm，绝经后肌瘤体积增大。

1）开腹或腹腔镜手术：针对肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，年轻女性常采用肌瘤剥除术，术后需避孕半年以上。

2）宫腔镜下肌瘤切除术：针对粘膜下肌瘤或紧贴子宫粘膜的3型肌壁间肌瘤。分为宫腔镜下电切术及宫腔镜下刨削术。对于有生育要求的病人，术中要重点是保护子宫内膜，采用针状电极先切开肌瘤表面子宫内膜，待肌瘤突出后尽量剥除肌瘤或环状电极切除肌瘤结节，保留假包膜，同时术后可使用雌孕激素序贯治疗预防宫腔粘连。

3、其他治疗：药物治疗（GnRh-a、米非司酮等，常用于合并贫血或肌瘤较大时的术前预处理），子宫动脉栓塞术、核磁引导下高频聚焦超声治疗、腹腔镜超声引导下射频消融治疗等。