不孕的那些事儿（九）---子宫腺肌病

一、子宫腺肌病是什么？

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中。子宫多均匀增大，呈球形，分为弥漫性生长和局限性生长（子宫腺肌瘤）。活检剖面可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔内偶见陈旧性血迹。

多发生于三十到五十岁的经产妇，可能与多次妊娠、分娩以及人工流产等导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜侵入肌层生长所致。

二、子宫腺肌症有哪些症状？

1、月经量增多和经期延长（40%-50%）；

2、逐渐加剧的进行性痛经（25%）；

3、其它：35%患者无明显临床症状，少数患者合并不孕。

三、子宫腺肌症怎么诊断？

1、经阴道超声：超声可见子宫均匀增大，回声不均，可见栅栏样回声；子宫腺肌瘤则表现为子宫不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声，无包膜，界限不清。

2、核磁共振：弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表面为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌瘤表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。

3、CA125：80%子宫腺肌病患者血清CA125明显升高，CA125水平与子宫大小呈正相关。

四．子宫腺肌病的治疗

子宫腺肌病的治疗根据患者的年龄、症状及生育要求个体化选择：

1、期待治疗：用于无症状、无生育要求患者。

2、药物治疗：1）非甾体类抗炎药：用于症状较轻的痛经患者；

2）GnRHa：对于年轻、有生育要求和近绝经患者可使用GnRHa治疗，GnRHa可使子宫缩小，减少月经量，同时能缓解痛经，但停药后症状复现。

3）左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）：可促进内膜萎缩和间接抑制内膜增殖，从而使月经量减少，同时LNG可使病灶萎缩，从而缓解疼痛。对于子宫增大明显或严重痛经者，可先采用GnRHa治疗3-6个月后，再使用LNG-IUS。

3、手术治疗：1）对于年轻或有生育要求患者可行病灶切除术或子宫楔形切除，对于子宫腺肌瘤可试行子宫病灶挖出术；

2）对于月经量多且无生育要求者可行子宫内膜去除术；

3）对于症状重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术。

4、不孕患者的治疗：1）对于弥漫性子宫腺肌病可用GnRHa治疗3-6个月，停药后有一定妊娠率；

2）对于局限性子宫腺肌病可考虑手术挖出病灶，术后也有一定妊娠率。

3）对于药物治疗无效或年龄较大者，应及时使用助孕技术如IVF-ET等促进妊娠，在IVF-ET前使用GnRHa做预处理。