小儿骨科不是成人的缩小版--访市二医小儿骨科专家刘平涛

“小儿骨科不是成人的缩小版”——访荆门市二医小儿骨科专家刘平涛

刘平涛

■本报记者陈琳文／图

２００７年１０月，荆门地区首个小儿骨科专业在荆门市二医正式成立，开创了荆门地区专业治疗小儿骨科的先河，标志着我市骨伤事业迈向新的发展阶段。

小儿骨科是专业从事新生儿、婴幼儿、儿童，以及生长发育停止前青少年等特殊群体创伤骨折和骨科疾病诊治工作的临床学科。据了解，小儿骨科在国外已得到高度重视与成熟发展。在我国，近几年来，小儿骨科也越来越受到重视，北京、上海、天津等大城市先后成立了小儿骨科，荆门市二医小儿骨科专业正是在国内小儿骨科学科发展的大背景下应运而生的。为了抓好学科建设，市二医成立了由骨一科主任黄平、小儿骨科专业负责人刘平涛、主治医师黎莉等组成的专家团队，努力将小儿骨科建设引向标准化、规范化的发展轨道。

２０００年，刘平涛从湖北中医学院骨科专业毕业后，从事骨科临床工作已有近１０年，现任湖北省骨科学会小儿骨科组委员、主治医师，曾多次到武汉、上海、苏州等医院学习，发表专业论文多篇。２００６年，他还专门赴苏州儿童医院进修，为市二医小儿骨科的成立奠定了扎实的基础。

以往不少市民甚至专业骨科医生对小儿骨科疾病的治疗存在一些误区，认为只需要把大人的治疗方案按比例缩小后，就是小儿骨科疾病的治疗方法，甚至有些骨科医生忽略了小儿与成人的不同，把治疗成人的方法和原则错误地运用到儿童身上，造成孩子的骨头再也不长了，出现肢体缩短，比如一只腿长一只腿短；或造成骨关节成角畸形，即俗话说的“骨头接歪了”。正值生长发育阶段的儿童，靠什么长个子？就是靠存在于骨头两端的那块生长板——骨骺。如果像治疗成人患者那样，把患儿的骨骺用钢板钉上，小孩的骨头就不再生长了，这种损害将是终身的。为此，刘平涛提出孩子不是成人的“缩小版”，小儿正处在生长发育时期，其疾病群体有自己的独特性，诸如包括四肢、头、肩和脊柱畸形在内的先天性畸形，骨骺骨折损伤等小儿骨折创伤，小儿骨关节炎症，先天全身性发育异常和骨骺发育异常，各种小儿骨骼肌肉肿瘤，以及一些系统性疾病引起的运动系统障碍如脑瘫、内分泌代谢疾病等，这些疾病均和成人的疾病有着本质的区别。

据刘平涛介绍，小儿骨骼具有生长持续性、可塑性、自我矫形能力强等特点，一旦治疗不合理或错过最佳治疗时机，将会造成机体功能障碍甚至残疾。就拿最常见的骨折脱位来说，成人大多需要通过手术治疗才能恢复，而７０％的孩子骨折脱位，通过保守治疗就可以达到良好效果。如果一味地照搬成人的治疗方法，难免会导致孩子冤枉挨刀，进而导致一些病例的治疗效果不理想甚至留下终身残疾；又如儿童常见的膝内翻和膝外翻（Ｏ形腿和Ｘ形腿），多为生理性的，无需治疗。但是，经常有医生将其归咎于“缺钙”“软骨病”，进行补钙治疗。所以说，小儿骨科疾病一定要按照儿童的生长特性、骨骼特点进行治疗。

针对常见的儿童骨折创伤，刘平涛没有采取成人常用的手术切开复位内固定的方法，而是在考虑孩子正处于生长发育阶段的基础上，采取“手法复位、经皮穿针固定，再配合石膏固定”的方法，结合了手术治疗与保守治疗的优点。这样，一方面避免了内固定对生长板的干扰，不影响孩子日后的正常生长，同时最大限度保护了骨折端血液供给，有助于断骨恢复。与此同时，缩短了石膏的固定时间，骨折部位不易移位，关节功能恢复得好。

先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的１％。。患儿出生时即表现出足的畸形、足不同程度的下垂，严重者可呈“蟹钳样”畸形。对于马蹄内翻足，传统的治疗方法是等待患儿满６个月后进行矫形手术，松解挛缩的软组织，然后将足用钢针和石膏固定于正常位置。由于大量的肌腱韧带被松解切断，破坏了足正常的解剖结构，易导致以后复发、足发育小、距骨头坏死、行走疼痛等并发症和后遗症。为保障患儿康复后的生活质量，刘平涛本着以人为本的原则，引进了目前国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最先进的Ｐｏｎｓｅｔｉ方法。患儿出生５天后就可以开始治疗，由专业的小儿骨科医生给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视矫正情况固定５—１０次，逐渐轿正足的内翻及马蹄畸形，然后行经皮跟腱切断的小手术完全矫正马蹄畸形，最后给予矫形支具佩戴２—３年以巩固疗效，防止复发。

作为小儿骨科专业的负责人，刘平涛始终严格遵循小儿骨骼系统正处于生长发育时期的特点，规范小儿骨科各种疾病诊疗规程，确立了“能简单、不复杂；能保守、不手术”的中西医结合治疗方针，把微创技术作为学科发展动力，针对儿童个体骨病的特点，采取不同的治疗手段，体现个性化。到目前，他先后开展了小儿肱骨髁上骨折、肱骨近端骨折、尺桡骨骨折闭合复位经皮穿针固定术，小儿四肢骨折各种手术治疗、四肢骨折后继发畸形矫形术、弹性髓内针治疗儿童四肢骨干骨折、先天性骨关节畸形矫正重建术等，取得了良好效果。特别对小儿骨折创伤、马蹄内翻足、先天性髋关节脱位等先天畸形、脑瘫后遗症的外科矫形、小儿腰腿痛、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节结核，以及各种肢体畸形、双下肢不等长积累了丰富的临床经验。

儿童不但是处在特殊的生理时期，也处在一个特殊的心理成长期，因此刘平涛非常注意营造与儿童的特殊心理活动阶段相适应的治疗环境，构建和谐的医患环境。同时注重诊疗规范建设，长期与北京、上海等地专家建立良好的协作关系，为小儿骨科的发展提供了技术支持。近年来，在市二医骨一科黄平主任的带领下，刘平涛所负责的小儿骨科专业得到了持续有效的发展，现已形成科室的医疗特色，对各类儿童先天性畸形、大脑性瘫痪后遗症矫治、四肢创伤骨折整复和微创治疗、骨关节遗传性和代谢性疾病，以及骨肿瘤治疗等均有相当的临床经验和特色。

今年以来，广大少年儿童兴起了一股滑板和轮滑热，而且有低龄化趋势，导致意外受伤的中小学生与日俱增。据刘平涛介绍，近几个月来，每天至少有一名少儿因玩滑板或轮滑导致骨折来院就诊，既有正常性骨折，也有粉碎性骨折。对此，他建议广大家长最好少让孩子玩这种危险性较高的运动，一旦造成骨折，治疗时间长不说，严重的可能导致畸形发育和关节障碍。同时他提醒家长，一旦孩子在玩滑板过程中摔倒受伤，家长千万不要随意搬动受伤的部位，应尽量让孩子放松，如果受伤部位发生肿胀，可就地买来冰棒对肿胀部位进行冰敷，然后立即送医院就诊。

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