观点| 说“脐”与脐疝

脐，是人类胎儿时与母亲连接的门户（脐带），在出生后脱落后，留下的疤痕遗迹。

换句话说，脐，是证明你是胎生的，有母亲，有妈的孩子！；不是从石头逢里蹦出来的。所以，从人类有脐这个结构的存在，无论如何赞美我们母亲的伟大，都不是过分的。

脐，老百姓俗称“肚脐眼”。这个“眼”是单眼皮，双眼皮并不重要，重要的是一定要有，而且一定是凹下去。今天无论或男或女，露脐，都是社会认可和充许的。当然，在炎炎的夏日女性着装露脐，也许有些带有青春和自然之美，或许是带有其它的想象力。

世界上还有一些民族很注重脐部的装饰与美丽。换言之，“脐”对人类还有其独特的审美力。

从美的角度，“脐”的凹陷是纵轴长好看，还是横轴长好看？这是人的天性的，不研究，不重视不会发现，也不是不是你个人可以决定的。

脐这个区域与其周围的腹壁组织相比，没有皮下脂肪，没有肌肉组织，脐是腹壁多层组织结构相融合为一体的组织。

脐，中医称之神阙。神阙穴位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉，所以脐和诸经百脉相通。

脐，是腹壁的独特标志，重要的是凹下去，不能凸出来。

从科学的角度，人作为高级哺乳动物，脐是胎儿与母体相联的唯一通道，出生后脐带仍与胎盘相连，人类需要剪断脐带，至生后第7天左右，脐带犹如瓜熟蒂落一样的自然分离。生物学上，这一过程叫细胞的程序性死亡（即，凋亡)。凋亡过后脐就变更凄惨，为什么？因为以前很多血，很多营养，现在凋零了、败家了。脐是血供不好的表现，没皮下脂肪，脐部皮肤的血运来自周边。

其实，稍加留意，可以发现越胖的人肚脐凹陷越深。脐的凹陷度与腹壁皮下脂肪成正比。换句话说，望一眼你的脐，大概可以判定到你营养水平，或知道你的脂肪含量。但如果用腹腔镜从腹腔内观察，脐的另一面几乎是平整的。如若没有肝圆韧带的提示有时好像没注意到脐的存在。

对腹壁这个并不起眼的结构，若认真去思考一下，不免还会有许多问题：

问题一，为什么脐表理不一？从层次和结构上说，同样位肌肉的前后腱膜的中间，为什么在以后方观（腹腔内观）平整？而，前方为不平，呈凹陷，力学上有什么特征？

问题二，当妇女妊娠的时候，脐环肯定被拉宽了，也拉长了，但生完孩子，脐与中线是如何恢复的？以至于，我们的绝大多的母亲，不会因为生孩子而患了脐疝。

问题三，成人脐疝一旦发生或形成，就无法通过服药物或注射治疗来达到治愈，，静观与等待数年也几乎不能“自愈”（通常需要手术来解决）。这一点，说明脐的什么结构一旦发生了变化，就成为不可逆的改变，发展成为结构与功能的不统一的脐疝。为什么不能像妇女妊娠后一样可以自愈，当脐疝发生时，人体自身的俢复机制去哪了？

问题四，脐疝是先天的？还是后天获得的？此问题，个人认为太难，为什么？如果一个没有脐疝的人，追踪观察，可能要花费半个世纪随访才能说明问题。

问题五，为什么小儿脐疝，大多数不需要手术，只要待其以后腹直肌发育，脐疝大多可自愈？。但成人完全不同，一旦有脐疝出现，不论大小，终会还会发展，成为较大的脐疝。所以，为什么成人脐疝还需要手术治疗？

问题六，治疗方式的问题，从现有的治疗方式，医生们对脐疝的手术方式其实很不在意。有人认为，脐疝其实不适合做什么腹膜前的修补手术，腹膜前，这不是技术层面的问题，技术是通过学习和工具的改进都是可以达到的。

脐疝若经常嵌顿，疝环疝囊颈一定增厚，如同TEP的手术“老疝裏”很难分离。

另外，脐部是几乎没有皮下脂肪的，分离面广，术后皮肤血运会有问题，血运有问题，组织的抵抗力也会有问题。问题是：这个时候，薄薄的皮下你又放了一张较大的补片，（当然补片是一种异物）。这种情况可能使原本较简单的问题复杂化，肚脐皮肤不出问题是你命大，走了狗屎运。一旦皮肤出现问题，对医生和病人都是一场灾难！或是一场遭遇战！只能说这比坑爹还要坑。

或者，脐部手术一定要考虑血运和愈合问题！补片好放，但若要取出时就面临着尴尬啦！

问题七，为什么临床上的成人脐疝病人常常有肝或糖尿病这种对全身有影响的疾病？而且是在患病数年以后。问题是肝脏的问题或血糖等代谢性问题对脐疝来讲，究竟是因还是果？对病因医生要做些什么？慢性肝病，多长时间会影响脐的强度。手术的安全性如何评估？是治病还是救命的问题，手术风险有多高，我们还还需要认真的研究，搞清这些问题。

（上图，术后的脐）

十年磨一剑，历经风雨后，不同的外科医生可能对此病有着不同的角度与看法。

认为脐疝就是腹壁上的一缺损，能之补上即可，简单即好；还有认为，这一缺损有其独特性，如皮下脂肪少、血供不好，若加补片（一旦有组织液化、感染）会使愈合难度增加，简单的问题可以复杂化，因此，选择腔镜手术有优势；更有医生认为，脐疝不但是一腹壁的缺损，其修补还有美学上的考量，如何才能通过手术的技术，使术后的脐更自然，美观又无复发的风险。不同的医生，由此，或许可分出不同层次来。

也许，还会有读者问，难道你做医生就没有医保的控费，没有压力吗？，是的，这是一个问题。但，真的有人是这样回答：你可以找到编码，将该收的收上来，这才是真正的王道。

因为，人民对美好生活的想往，这才是我们的奋斗目标！