活动假牙，隐形祸首

发表者：张治军人已读

1月5日，我院耳鼻喉科门诊接待了一位特殊的病人，他万万没有想到自己被自个的假牙（即义齿）给卡住了。

73岁的刘老伯本来好好的，只因新年喜庆吃汤团，想不到把假牙黏了进去，紧紧的卡在食管里。强忍着疼痛的煎熬，老人苦撑了一天，水米不进。眼看这样等下去不是办法，老人只好由家人送来曙光医院。由于一整天饮食未进，刘老伯有些神疲乏力，不便多语，假牙卡在食管里，连口水都难以下咽，也难免表情痛苦。耳鼻喉科门诊袁波主治医师从老人儿子那里了解到病情经过，当即决定X光拍片定位食管异物，马上住院手术。耳鼻喉科张治军主任阅片证实“在第七颈椎高度正中有金属带钩高密度异物影，形如四脚蜘蛛。”（图1）遂迅速联系手术室、麻醉科，确定在全身麻醉硬管食管镜下试取这一高难度的特殊食管异物。术中见异物为四钩金属假牙（见图2），斜卡在食管入口下方，齿钩插在黏膜当中，患处黏膜充血、肿胀，有渗血。由张弢主治医师调整固定头位，张治军主任医师持镜小心探触，首先把位于上方的两个齿钩从黏膜分离，拉入食管镜，再作适当旋转松解，终于顺利取出假牙。手术历时近30分钟，所幸食管壁无明显损伤，鼻饲（图3）三五天，即可康复出院。

假牙异物绝大多数体形大，不规则，有金属钢丝钩（通常不止1个），其尖锐部分容易刺入食管壁，造成食管黏膜损伤、肿胀反应和管壁肌肉痉挛。食管镜下取假牙时经常出现假牙暴露差，与周围食管黏膜关系不清，或1个钢丝钩刚从食管壁上拔出，另几个钢丝钩却再次刺入的困难局面。因此，食管镜下取假牙成功率较低，仅为70%，如手术失败则需行颈侧切开或开胸手术，创伤较大。另外食道镜取假牙如操作不当，会出现严重并发症，如食道穿孔、纵膈感染、主动脉弓破裂等等，有致命的危险。