宫腔粘连怀孕以后需要注意什么？

宫腔粘连妊娠，无论是否经过粘连松解的手术，再次妊娠风险都明显增加。主要的风险在于妊娠早期的流产风险，妊娠中期宫颈机能不全，妊娠中晚期胎盘异常（粘连、植入等）导致的出血，胎盘功能不良，早产以及其他妊娠期并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限等。应该说在妊娠的不同阶段，我们需要有不同的侧重点，但持续关注的热情是丝毫不能减退的。

好！那么分阶段进行说明。

一、孕前至早孕期（0-12周）：

这个阶段是胚胎形成、着床到稳定生长的关键阶段。宫腔粘连的女性子宫内环境往往比较差，比如子宫内膜薄，纤维化程度高，子宫血供差，另外还常常合并复发性流产，因此这个阶段常常面临胚胎停育。因此在怀孕前，我们通常就会特别关注内膜的厚度和子宫的血供。当然，这是在完成了宫腔粘连手术以后，或者评估宫腔内不存在影响受孕的显著粘连。如果子宫内膜特别薄，或者子宫血供很差，可能会提前应用雌激素、阿司匹林和低分子肝素等药物改善病情。受孕后胚胎的发育依然经受考验，因此孕期需要经常关注血孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素的水平，适时检查B超。一旦出现局部血栓，或者胚胎发育迟缓的情况，需要及时干预，可能会使用到加强黄体、抑制宫缩、增加血供的多种措施，来帮助胚胎顺利着床，尤其是胎盘血管的生长，这对胚胎后期的发育也很关键。

二、孕中期（13-28周）：

这是胚胎快速生长发育的阶段，各器官脏器逐渐完善，需要从母体汲取营养，同时也为母亲增加了很多负担。经历过宫腔镜手术以及流产、引产手术的病人，我们会更加关注宫颈的情况，因为所有的操作都有可能对宫颈造成损伤，引起宫颈机能不全。在母亲不知情的情况下，宫颈可能缩短，胎儿自然流产。所以我们会让病人进行宫颈管长度的测量，并进行持续关注。一旦发现长度缩短，或内口开放，应进行药物或手术的治疗。另外，宫腔粘连的女性宫内环境相对较差，为获取足够的营养物质，胎盘生长倾向于面积广，扎根深。如果胎盘覆盖既往子宫疤痕位置，可能增加子宫破裂风险。如果胎盘覆盖宫颈内口，可能引起反复阴道流血。如果胎盘扎根较深，可能发展成胎盘植入，是产时产后出血的重要原因。这些都是需要病人和医生严密监护和恰当处理的。

三、孕晚期（29周-分娩）：

宫腔粘连的子宫敏感性高，收缩性差，在孕晚期容易出现频繁宫缩而引发早产，如果胎盘血管重铸发生障碍还容易合并妊娠期高血压疾病，以及胎儿发育迟缓和宫内缺氧等情况。产时如果胎盘位置不良（低置或前置）、胎盘生长不良（粘连或植入），那么发生产时和产后出血的几率大大增加。如果分娩室胚胎附着物（胎盘和胎膜）未完全清除，也可能带来产后的出血、感染，甚至需要在宫腔镜下清除子宫内容物。因此，对于宫腔粘连的病人，孕晚期的管理也是不能松懈的，需要妇产科医生与新生儿科医生通力合作，携手处理相关情况。

当然，前面描述包含了很多极端的情况，大部分轻中的宫腔粘连患者还是可以顺利度过孕期，并自然分娩的。因此，在这里，我们始终强调持续关注，恰当干预，不让任何一朵生命之花黯然失色。