心肌桥的治疗与冠脉痉挛的诊断

1.心肌桥：冠状动脉通常走形于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉走形于心肌内，被称为心肌桥。冠脉造影显示该节段血管管腔收缩期受挤压，舒张期恢复正常。大部分的心肌桥并没有临床意义，无需治疗。但是由于心肌桥在每个心动周期的收缩期被挤压，若重度心肌桥挤压严重可产生远端心肌缺血，可以类似心绞痛的症状发作，可发生心律失常，更严重者甚至心梗或猝死。而且，由于心肌桥的存在，导致其近段的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管内皮，易形成动脉硬化斑块。B受体阻滞剂及钙离子阻滞剂可降低心肌收缩力有效缓解心绞痛症状。

2.冠脉痉挛：造影正常的血管或粥样硬化病变部位均可发生痉挛。表现为静息心绞痛，一般无劳累或情绪激动等诱因，若冠脉痉挛严重者导致血管闭塞，临床为静息心绞痛伴心电图一过性ST段抬高，与急性ST段抬高心梗类似，可以通过冠脉造影鉴别。当冠脉痉挛缓解，心电图又会回落至等电位线。钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物是治疗冠脉痉挛的主要手段。