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三甲
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大家好，上一次我们讲了什么样的患者适合安置起搏器。今天我们接着往下讲，起搏器治疗的并发症，那么我们安完起搏器之中，在术中可能会出现哪些并发症呢？任何手术都有一定的风险，起搏器的治疗有哪些风险呢？首先我们知道人工皮搏器植入术是一种有创的治疗手术，并且是植入心脏内一种有创的电子器械，并发症是不可避免的。产生并发症的原因大致可分为与植入手术相关的并发症、与炎症相关的并发症、与起搏系统相关的并发症。
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从并发症的发生的时间上分类，分为早期并发症，常出现在术后一个月之内，晚期并发症，常常出现在术后一个月之后，还有发生于任何时期的并发症。下面我们就简单举几个常见的并发症发生以及相应的预防措施。最常见的起搏器并发症，气胸，常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线，在穿刺的过程中，损伤同侧的肺尖部，引发气胸或者损伤锁骨下动脉和肺间，则可导致血气胸、气胸和血气胸发生，一般发生在穿刺，当时或者术后24~48小时，预防的方法呢是尽可能的选用头静脉放置导线，如果必须穿刺锁骨下静脉，最好是在X影像传导下，一旦发生此并发症，需要看肺的压缩情况、出血量的大小和患者肺功能的状态，决定相应的治疗措施。如果气胸占胸腔容积的10%以上，或者肺间已经压迫至第二到第三肋间的患者，一般不需要行胸腔穿刺，通常于术后1~2周之内可以逐渐的吸收，但需要严密的监测和观察。如果肺部压缩面积超过30%，或者患者已经有症状，比如说呼吸困难、胸痛、不能平卧、半大旱等等，需要紧急的行胸腔穿刺、抽出气体。更严重的患者，如果气胸达到胸腔的30%以上，抽屉后肺部仍然不能复张，或者有严重的呼吸困难，以及血气胸的发生，我们需要在胸腔穿刺的情况下，在放置胸腔引流管，并且心率、血压的监控和血氧的监控，严密观察患者的恢复情况。此类并发症是起搏器中最常见，也是最早发生的并发症。一旦发生，如果不紧急治疗，那么后果是不堪设想的，甚至可以危及生命。
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第2类最常见的起搏器治疗并发症是出血和血肿。当分离头静脉和锁骨下静脉穿刺以及制作脉冲发生器囊袋的时候，可引起出血或者是组织的渗血，出血的部位，一般在皮下组织弥漫性渗血和囊袋的血肿，这是手术相关的常见的并发症之一。所以我们在术前应该对患者进行系统的抽血化验检查，尤其是患者的凝血功能，有没有一场包括出血、凝血的时间、凝血酶原的时间等等？对服用抗血、抗血小板药物，包括阿司匹林、波利维、贝琳达，这些抗血小板药物容易加重出血风险的患者，需要停药一周。还有一部分患者规律口服华法林等抗凝药物，这一类患者需要调整。凝血时间AA制1.5，如果应用肝素治疗的患者，需要停用肝素至少6个小时以上，术后24~48小时后才可以恢复使用肝素或者华法林治疗。术中一定要注意止血，可采用电刀止血，狼大卖，可局部使用表面凝血酶或者冷沉淀物制剂，提到快速止血和减少血肿形成的作用。一旦发现出血和血肿，应立即分析原因，采取相应措施，一般以局部加压包扎为主，严重者需打开囊袋，去除血迹快和血肿。还有一类并发症是囊袋伤口的破裂和感染，这一类并发症也常常发生于起搏器植入术后，伤口破裂多发生于术后第1周之内，主要见于两种情况。第一种，脑袋血肿或者炎症，造成伤口缝合处的张力过大。第二类的患者见于糖尿病患者，其自身免疫力低下，伤口愈合慢，容易加重感染。感染是起搏器植入术后最棘手的并发症之一，发生率很高，一般发生在2~%19%。所以我们再植入起搏器的过程中，需要抗炎药物的治疗。
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根据发生感染的时间分为早期感染，一般是术后两周之内和晚期感染手术一个月以后两类，早期感染常见的病菌为金黄色葡萄球菌，而晚期感染多由白色葡萄球菌引起。常见的原因包括手术中无菌操作的不不规则、不规范，局部抽血血肿没有及时处理，缝合线的反复继发感染等等，还有囊袋皮肤的感染等等。所以我们应该尽早采取外科清创手术、摘除病、被感染的整个起搏系统，在远离原发感染灶的情况下，重新来至新的起搏器。在整个过程中，我们就需要全程使用抗生素治疗了。还有一类术中的并发症就是心肌穿孔，心肌穿孔只要是术中操作不当，术后的心肌穿孔，昨多忧，啊因为电极导线过硬或者是张力过大，不断地冲击组织结构，导致的，原则上一旦确诊为心肌穿孔，应立刻将电极导线撤出，并且重新放置。如果心肌穿孔引起的心包压载，应立即进行心包穿刺或者外外科的开胸手术。那么在起搏器这么多的并发症中，最最常见的就是电极移位了。电梯E为一般发生在一周之内，一位有明显的移位和脱位两种。前者X线胸片上电极的位置明显异常，后者则从胸牌上很难明确诊断，一味的发生与电极导线顶端造型、患者心脏结构和手术的操作熟练程度密切相关，电极的一位应尽早的手术，重新调整电极的位置，也就是手术复位。术后头两天患者应该尽量地躺在床上，不要过多的活动或者是劳累，减少体位的转动，可以防止电极的再次一位。还有一些并发症，包括静脉血栓和闭塞，电极导线刺激静脉血管壁，对静脉壁的机械性压迫，引起血栓的形成，常常表现为上肢的肿胀或者疼痛，或者有血液动力学的改变，比如说低血压等等，还有一些肺栓塞、呼吸困难等等，也应该注意是不是血栓形成了。
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