得了子宫腺肌病还能生育吗？

子宫腺肌病（曾称子宫腺肌症）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，是一种常见的妇科疾病，在不孕妇女中的发生率高达24.4%，经常与子宫内膜异位症（简称内异症）伴发，尤其在反复流产、反复种植失败和高龄辅助生殖的妇女中常见。

子宫腺肌病影响生殖功能的机制主要包括：解剖结构异常、子宫异常蠕动、胚胎种植环境改变、宫腔内自由基过多和免疫系统过度激活等。

治疗子宫腺肌病的代表药物是促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone

agonist，GnRH-a），虽然存在用药期间影响排卵或着床的问题，而停药后的迅速复发也影响临床对单纯药物治疗的选择，但GnRH-a用做手术和辅助生殖的辅助用药已经成为目前临床医师经常使用的手段。

对于有生育要求的子宫腺肌病患者，保守性手术可以很大程度上减轻痛经和月经过多的临床症状，单独手术或联合GnRH-a等其他治疗也有促进生育的作用。保留子宫的手术方式分为局限型腺肌病的腺肌瘤切除术和弥漫型腺肌病的减容术。但是子宫腺肌病保留生育功能手术治疗后的自然妊娠率仅18%，多数患者接受了辅助生殖治疗，辅助生殖治疗的总妊娠率为36%。

子宫腺肌病患者的妊娠结局报道不多，有报道晚期流产率升高，子宫破裂、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘位置异常、小于胎龄儿和早产发生率也增加。

总之，子宫腺肌病对生育功能有潜在影响，主要体现在对子宫内膜的影响；保留生育功能的治疗方案选择应遵循个体化原则，平衡生育愿望和其他症状及治疗需求，必要时联合使用多种方法；还需要充分考虑保守性手术的难度、疗效和妊娠期并发症并做好相应防范。