小儿腹股沟疝——勿以“疝”小而不为，这些故事为您答疑解惑！

故事一：

晚上8点左右一对年轻的粑粑麻麻抱着3个月的宝宝来看小儿外科急诊。

“宝宝怎么了”，看着怀里的小孩安安静静地，我问道。

“刚才去了**医院，医生看了是疝气，让我到你们这来复位！”

“好，你把娃抱过来我看一下，啥时候发现这个情况的？”

“晚饭前娃有点哭闹，给他喂了点奶不太闹了，后来再给他喂奶，他不吃就一直哭，哭的不停！”麻麻很认真地回答，“然后就去了**医院，医生检查我才发现娃的“蛋蛋”这么大，让我赶紧来你们这了！”

查体发现右侧阴囊明显肿大，可以摸到睾丸位于包块之外，透光实验是阴性的。看我检查完了，这位妈妈关切地问道：“医生，我娃这是疝气吗？”

“是的，你娃这是嵌顿性腹股沟斜疝！形象地讲就像车胎一样有外胎和内胎，外胎有个小缝隙，在内胎压力增高的时候，内胎从这个缝隙里突出来了，大多数情况下压力降低的时候内胎都可以缩回去，但是某些时候这个缝隙很小而突出来的内胎又很多，所以就回不去了。而嵌顿性腹股沟疝呢就是你娃现在这种情况，大多数是肠子卡在这里回不到肚子里去了！”

“噢，是这样的呀，那可以复位吗？”

“像你来的及时，娃的一般情况很好，大多数都可以手法复位成功的，我们先行手法复位治疗！”

在小宝宝连续不断的“哇哇哇哇哇哇……”的哭声中我听到“咕噜”一声，小宝宝的右侧阴囊明显小多了。“好了，回去了”，我用坚定而温和的语气告诉这位麻麻。

“谢谢啊，医生，那这是咋引起的呢，是哭出来的吗？”

“小男孩在妈妈怀孕期间的发育中，睾丸从腹膜后逐渐下降到阴囊，下降的过程中蛋蛋和腹腔之间会形成一个通道，大多数小孩在出生后这个通道就长闭了，而有一小部分小孩这个通道仍然没有长住，我们叫鞘状突未闭。当肚子的压力因为小孩哭闹、剧烈活动、咳嗽、便秘等因素增加时就可能会把肠子从这个通道里挤下来而形成疝气。通常我们听到的鞘膜积液跟这差不多一个原理，只不过是液体而不是肠子。”

“你这么一说，我就明白了。那现在好了，我回去要注意啥，以后咋办呢？”宝麻心中的困惑终于解开了！

我一边记录病历一边告诉她：

回去之后①要尽量避免哭闹、便秘等易引起腹压增加的诱发因素，减少或预防腹股沟疝的发生！②腹膜鞘状突在生后6个月以内大多数仍有可能闭合，在这之后愈合机会就很小了，所以部分腹股沟疝可能自愈，不能自愈的患儿建议6个月后择期手术为宜。③如果这个腹股沟疝反复发生嵌顿，对娃的危害明显增加，比如影响肠道功能、影响睾丸的血供和发育，所以应尽快手术。④如果回去之后再发生嵌顿要及时就诊，嵌顿时间太长手法复位未成功、嵌顿导致肠子坏死，或娃的状况比较差不宜进行手法复位的都得急诊手术，若有嵌顿应当高度重视！

“噢，谢谢您，医生！”

……

故事二：

晚上11点，一对年轻的夫妇抱着2岁的娃来看急诊，

“医生，我娃有疝气，现在卡住上不去了……”

“卡住多久了？”

“昨晚6点多吃完饭娃有点闹，疝气就下来了，平时就自己上去了，结果这次没有上去！”

“好的，我看一下。”

右侧腹股沟区可见到一个鸡蛋大小的包块，张力比较高，但是皮肤颜色没有青紫，娃的状态还可以。

疝气嵌顿时间越长，肠道及腹股沟水肿就会越明显，复位的难度增加；而且娃2岁了，复位的时候因为疼痛哭闹不好配合，腹腔压力增大复位难度也增加，最好是让他睡着之后再复位会相对容易些。

给娃给了点镇静药之后很快睡着了，经过一番努力复位总算成功了。

复位成功后我给他交代：你娃现在已经2岁了，建议要做手术。

“医生，我之前都给带娃的疝气带，可以不？”

“疝气带”治疗是不建议的，因为带“疝气带”后，患儿不仅仅是局部不适，经常摩擦，局部皮肤发红溃烂，而且长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，可使疝囊与疝内容物发生粘连的可能，局部肌肉萎缩，增加以后手术难度和复发几率。

“因为‘疝气’大多数都是肠管下来，所以会影响消化系统，出现呕吐、腹胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差和体质下降等症状，而且肠子挤下来就会影响睾丸的血液供应，影响睾丸的正常发育，下来的频率越高这种问题就越突出。像你娃嵌顿那种情况如果不能及时复位，会导致肠梗阻，甚至肠缺血坏死、穿孔，小小孩严重的都会导致死亡！6个月后的娃有疝气，几乎不可能自愈，所以建议手术！

“医生，像我娃这种得疝气的娃多不多？”

小儿腹股沟疝（鞘膜积液）几乎都是先天性鞘状突未闭，发生率约0.8%~4.4%，是我们科最常见的疾病之一，常发生在1岁以内，在早产儿中发生率更高，达16%~25%。男女发生比例约为3：1~10：1。双侧发病者占到腹股沟疝的10%~20%。

“哦，还不少，那我们回去跟家里人商量下！”

故事四：

晚上9点多又来一个腹股沟疝嵌顿的小朋友，1岁多，这周已经是第3次嵌顿了，很幸运这次也复位成功了！

“建议住院做手术吧？”

“看着每次下来卡住把娃疼的，我也是折腾了几回，也想这次给做了算了，那这手术要咋做呀？”

“这在我们科是最常见的手术，现在都采用微创，肚脐打个孔，做完手术肚脐有个小伤口、肚子上只有个针眼，几乎看不到，比以前的开放手术损伤小、恢复快很多，术后几乎没有疼痛的感觉，手术后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飞’或‘参军’等都不会影响的！”

“噢，那这微创还挺好的！”

“还有个很大的好处就是手术时可以看到对侧是否也有鞘状突未闭，有的话就一块做了！”

“医生，那这个手术要全麻吗？有没有啥风险呢？会不会影响娃的智力发育？”

“是的，要全麻，全麻是最安全、最人性化的麻醉方法。现代麻醉技术非常成熟，对小儿麻醉都选用代谢快速、安全有效的药物，目前的医学研究没有表明麻醉会对小儿智力造成影响。”而且最新发表在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上的研究也得出结论全麻没有发现会对小孩的神经系统有影响，戳这里，查看详情：做手术要全麻，对孩子会不会有影响呢？“

“手术做完会不会复发呢？”

“理论上讲，‘小儿疝气’术后有复发可能，疝气复发与医生的经验、患儿的体质、生活习惯、术后护理等因素密切相关。随着经验和技术的成熟，近年来我院小儿外科微创手术治疗的“小儿疝气”复发率已非常低。”

“那手术做完了有啥要注意的？”

我们建议：

1.术后一月内尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等增加腹压的因素，预防复发；

2.术后日常活动不受限，一般3天换药一次，1周左右伤口即可愈合，不用拆线；

3.适当增加营养、进行锻炼，以增强体质；

4.术后1月到门诊复查；

5.如有复发，尽早诊治。

“好的，那给我们办住院吧，谢谢医生！”

术前注意事项：

• 术前6小时不能吃喝，否则不能麻醉；

• 术前接入手术室前排尿，否则膀胱充盈会影响手术操作；

• 手术清晨或手术前建议使用开塞露辅助排便，挤入开塞露后最好保留5分钟以上效果较好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足够的手术空间！

术后返回病房注意事项：

1、 手术后返回病房6小时以后先少量饮水，无恶心、呕吐等特殊情况，逐渐增加过渡至正常饮食；

2、 若患儿哭闹、烦躁明显，请找值班护士或主管护师或医生，根据情况必要时可以给镇静药；

3、 心电监护仪器是保证术后安全的监测仪器，到时间后护师会主动为您去掉；

4、 小小孩尽量不要穿尿不湿，避免尿湿敷料，若明显浸湿请找主管医生更换伤口敷料；

5、术后第一天一般就可以出院！

出院后注意事项：

1.术后一月内尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等增加腹压的因素，防止复发；

2.术后日常活动不受限，一般3天换药一次，1周左右伤口即可愈合，不用拆线，伤口愈合良好术后10天即可以洗澡；

3.适当增加营养、进行锻炼，以增强体质；

4. 术后不适随诊，或与医生联系，无特殊术后1月到门诊复查；

5.如有复发，尽早诊治。