关于EB病毒感染的治疗与预防

EB病毒(epstein-barr virus,EBV)，又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4))。在性病临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名 。该病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。被病毒感染的细胞可以产生多种抗原，已确定的有:EBV核抗原(EBNA)，早期抗原(EA)，膜抗原(MA)，衣壳抗原(VCA)，淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均产生相应的lgG和lgA抗体，研究这些抗原及其抗体，对阐明EBV与鼻咽癌关系及早期诊断均有重要意义。

由于EBV的感染与多种肿瘤的关系密切，因此有必要了解一下传播方式。根据流行病学调查，我国3~5岁儿童EBVVCAIgG阳性率高达90%以上，而且感染后多数无明显症状，就与乙肝病毒携带者的情况类似，少数发生轻微的咽炎及上呼吸道感染。因此，也容易被忽视。其具体的传播途径包括：

1.经口密切接触，是其主要传播途径，飞沫传播也有可能，但临床意义并不重要。

2.偶可经过输血传播，临床曾发现心脏手术大量输血后发生传染性单核细胞增多症的病例，证明该病毒也可能经输血传播。

3.宫内传播，也有报道，但未得到明确的证实。

4.接吻，实际上是经口传播方式的一种，因此，该病毒也被称为“接吻病毒”，而EB病毒引起的疾病也有个“非常好听”的名称叫做“亲吻病”，例如父母亲吻儿童，进行口对口喂食等方式均可造成感染。近20年来，发现EB病毒感染与某些肿瘤的发病密切相关，例如鼻咽癌、儿童淋巴瘤等，因此对于EB病毒感染已经受到越来越多的关注。

临床上最常见的EB病毒感染主要以传染性单核细胞增多症的形式出现，主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；化验检查显示外周血中单核细胞显著增多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性以及EB病毒抗体阳性，该病无特效治疗，具有自限性。近年也发现肾上腺皮质激素、更昔洛韦等药物有一定的治疗效果，关于传染性单核细胞增多症的治疗是否必须使用抗病毒药物，医疗界尚无定论，具体情况请参阅本人网站文章《传染性单核细胞增多症是否需要抗病毒》，在此不再赘述。近日有患者提出EBVDNA检查“忽阴忽阳”的情况该如何解释？个人认为，就如采用HBVDNA定量法判断HBV感染一样，乙肝五项全阴者也有可能检查HBVDNA定量是阳性，医学的解释是这部分人可能感染了病毒的变异株，因此无法表达乙肝表面抗原（HBsAg）,由于EB病毒有6种抗原成分，分别是VCA、MA、EA、EBNA、LYDMA、S抗原，由此推测：与HBV一样，EBV任何一种抗原的基因变异都有可能会导致EBVDNA出现“假阴性”或“假阳性”的结果。而判断急性期感染，最重要的是VCAIgM+,VCAIgG++,EAD+,嗜异性抗体阳性；而仅有VCAIgG+，EBNA+提示为既往感染；鼻咽癌时VCAIgG+++，EAD++，EBNA+,因此，与初次发现HBsAg+是否就诊断为HBV现症感染一样，当检查发现EBVDNA阳性时，还需要结合EBV的其他抗原检测才能更好的评估病情。

治疗：由于EB病毒感染后的表现形式多样，治疗方面主要以对症处理为主。由于该病毒感染具有一定的自限性，无症状的也可不治疗，建议定期复查。对于伴有口腔毛状粘膜白斑病的艾滋病患者以及慢性进行性EBV感染者可以考虑阿昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，此外，丙氧鸟苷也有一定的疗效，而干扰素的效果并不确切。

预防：1.对于EBV引起的传染性单核细胞增多症尚无有效的预防措施，有主张急性期呼吸道隔离，恢复期献血员的献血期限至少必须延长至发病后6个月。2.鉴于EB病毒具有传染源广泛存在和传播途径简洁（主要通过唾液传染）的特点，唯一能彻底阻断其感染人途径的方法是使用EBV疫苗。目前已经有二种疫苗问世，其中之一为中国用基因工程方法构建的同时表达EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。