30多年的 “老肛瘘”做了8次手术也没好，原来是骶前囊肿

患者李先生今年52岁，患“肛瘘”30多年了，历经8次手术，病情反反复复，每次发作都是肛门后方肿痛明显而到医院就诊，湖南省各大医院基本上都跑了个遍，每次手术后都能好转，但脓液总是流不干净，不久又会复发。患者非常痛苦，精神压力非常大。最近一次在湘雅医院做了核磁检查及手术，病情一直未痊愈，遂建议转到我们这边来治疗。

经过仔细全面检查，我们考虑患者为骶前肿瘤（囊肿），多次手术未能痊愈的关键是未能完整的切除囊壁组织，并评估患者还是可以行根治性手术的，只是肿瘤和囊肿比较大，位置向上达到了骶骨中段了，粘连明显，前面与直肠后壁紧密相贴，手术风险和难度都很高，手术需要切除尾骨，甚至部分骶骨，容易导致大出血，也可能会损伤到直肠，需要行造瘘术。为此，我们特地邀请了各科专家会诊，讨论并制定了周全的手术方案和应急预案。好在与患者及家属沟通后，患者及家属手术意愿强烈，也充分理解了风险（很多时候，医生和患者的相互理解和共同努力才是治疗效果的最好保障）。最后，在脊柱外科专家的支持下，手术得以顺利进行，切除尾骨后，囊肿和肿瘤得以彻底的切除，直肠也没有损伤，自然也没有必要行造瘘，手术效果满意。

接下来，让我们来了解下什么是骶前肿瘤。

首先，我们需要明白一个解剖学概念，就是骶前间隙，或者说直肠后间隙，它是存在人体盆腔内的一个范围较大、结构复杂的潜在性腔隙，上界为腹膜反折，下界为肛管直肠环，前为直肠，后为骶骨，周围血管神经丰富，尤其是骶骨表面的静脉丛，很容易损伤而导致灾难性的大出血。而骶前肿瘤就是长在这个部位的肿块，它可分为良性或恶性，在成人中发病率较低，但肿瘤类型多样。

先天性骶前肿瘤是最常见的类型，大部分的是骶前囊肿，其中又以表皮样囊肿居多，畸胎瘤也是较为常见的类型。与囊性病变相比，实质性病变恶性度更高，反复发作和感染的囊性病变，也容易导致恶变。

手术是治愈该病的唯一方法，手术成功的关键是完整的切除肿瘤和囊壁组织，绝大多数多次手术后仍反复发作的病人都是因为囊壁组织未能清除干净导致的。骶前肿瘤的表现形式多样，但直肠指检和盆腔MRI检查仍然是诊断骶前肿瘤和评估病情最重要的手段。根据我们的经验，经骶尾部入路手术治疗中低位骶前肿物，手术创伤小，术后并发症发生率低，是一种安全有效的手术方式。