产伤性腹直肌分离手术，要治病还是要美容？

产伤性腹直肌分离

随着国家二胎政策的放开以及家庭经济条件好转、住房条件改善，现在有越来越多的母亲准备或者已经养育了两个宝宝。十月怀胎，一朝分娩，期间受了多少苦！都说母亲是伟大的，生完孩子以后，原来的窈窕身材再也回不去了，肚子变得又大又松弛，还经常出现腰酸背痛的症状。很多妈妈都认为这是生育的代价，是再正常不过的现象了。殊不知，其实这样是一种疾病。医学上叫做“产伤性腹直肌分离”。

产伤性腹直肌分离的本质是怀孕期间腹腔容积极度增大，腹壁的一些筋膜肌肉组织过度拉伸而变得又宽又薄，分娩后也无法恢复到原来的样子。如果把我们的肚子想象成一个盛水的水桶，当桶一侧的几块木板变得很薄弱的时候，那么这块地方就会难以承受桶内水的压力，而局部发生裂开。换成人的肚子，那么腹内脏器就会顶着变薄的明显地向外突出隆起。时间久了，因为腰背部的肌肉要承受更大的负荷，还会出现腰酸背痛等症状。

一些症状不严重的腹直肌分离，随着产后机体的康复，能够逐渐改善和恢复。但是分离超过一定程度以后（一般>3cm的情况下），就很难自己恢复了。只有靠外科手术来解决问题。

近期我们疝与腹壁外科做了一批这样的病例。我们设计沿病人下腹部的剖宫产切口或自然皮肤皱褶做手术切口，纵向方面，缩窄重建增宽的白线，恢复腹壁的完整结构；横向方面，切除患者产后明显下垂松弛的腹壁皮肤和软组织，在纵横两个维度上重塑腹壁的结构和功能，术后取得了满意的效果。

可能有的女士担心开放手术的切口比较大，术后影响美观。其实我们的切口和原来剖宫产的切口一致，或者选择自然的皮肤皱褶处，并且采用皮内缝合的美容缝法，对外观影响不大。上图是患者术后5天的照片，随着术后的逐渐恢复，外观方面会更加令人满意的。另外切口的位置也很低，完全可以被内裤遮挡住。可以说既达到治疗效果，又满足美容需求。

对于那些腹壁皮肤下垂不是很明显的患者，也可以选择腔镜手术。只要在腔镜下纵向缩窄重建白线即可。这样的方案其实对我们疝外科医生来说也更加简便呢。

同济大学附属东方医院

疝与腹壁外科

朱晓强