嗜铬细胞瘤的危害大不大，如何治疗？

直至死后尸检结果显示其

左侧肾上腺1.5cm嗜铬细胞瘤

真相才得以大白

嗜铬细胞瘤神秘诡异又善于伪装

艾森豪威尔竟也难逃其魔掌

果真是疾病圈里名副其实的“演员”

唐女士，67岁，今年初无明显诱因出现阵发性头痛、胸闷，就诊于当地医院，查血压230/110mmHg，CT提示左侧肾上腺占位，考虑为嗜铬细胞瘤。因为当地医疗水平有限，求诊到南京市第二医院心血管内科副主任医师郭忠玉。经过检查，郭主任临床诊断为“左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，高血压3级（极高危），2型糖尿病”。

嗜铬细胞广泛存在于肾上腺髓质、肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节等部位，负责产生应激拟交感激素——儿茶酚胺类激素，可以简单地理解为嗜铬细胞产生让人兴奋的激素，可以做出类似战斗或逃跑的决定。儿茶酚胺类激素对于人体，就像岩浆之于地球，没有不行，乱喷发也不行。

嗜铬细胞如果发生瘤变，在肾上腺称为肾上腺嗜铬细胞瘤，在其它部位称为异位嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，中青年多见，男女无明显差别。嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺髓质、单侧、单发。约有10%为双侧，10%为多发，10%为肾上腺髓质之外。

嗜铬细胞瘤就像是一座活火山，即使是平静期也会对地球产生一定影响，一旦喷发，更会产生灾难性的影响。嗜铬细胞瘤被称为身体里的“隐形杀手”，肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可以引起持续性或阵发性高血压、头痛、心悸和多个器官功能及代谢紊乱，可因剧烈运动、情绪波动、排尿等诱发，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、黑矇、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感等，严重者可以导致心衰、脑出血甚至死亡。

临床中嗜铬细胞瘤又总是不按常理出牌，有医务人员将其比喻为“伟大的演员”，它可以模仿多种心血管疾病，如高血压、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、恶性心律失常等，几乎涵盖了所有的心内科疾病，常被漏诊或误诊。多数在高血压患者常规进行肾上腺超声检查中发现，CT可以为嗜铬细胞瘤提供定位诊断依据，血、尿儿茶酚胺测定可以为嗜铬细胞瘤提供定性诊断依据。

诊断明确后，需要经过1-2周的扩容、降压、控制心率等术前准备，才能实施手术切除，切不能操之过急。上世纪80年代以前嗜铬细胞瘤手术死亡率高达30%，这一手术一直是基层医院泌尿外科的一大禁区。即使到了今天，手术并发症和死亡率降低到1-5%左右，手术的医疗机构也要综合实力非常强才可以。经验丰富的泌尿外科专家进行手术时，也需要经验丰富的麻醉医师配合才行，因为手术中保障患者安全，一半在于麻醉师。腹腔镜手术切除是标准手术方式。术中主刀医生与麻醉医生充分的信息沟通、轻柔操作、减少对肿瘤的刺激非常关键。

经过心血管内科细心调整用药，将血压控制在140/90mmHg左右，转入泌尿外科实施手术治疗。

由于患者及家属已经对嗜铬细胞瘤的可怕有了一定了解，很是紧张。泌尿外科刘铁石副主任医师团队经过认真术前评估，详细制定手术方案，顺利施行了“经后腹腔腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”。手术全程时长仅55分钟，出血极微量，术后为保证患者绝对安全，转ICU监护。在ICU期间，患者生命体征平稳，次日便安全转回普通病房。患者及家属对二院的多科室合作表示感谢，并终于露出了放心的笑容。一周后，患者顺利康复出院。