布加综合征下腔静脉开通介入手术

13年前正当壮年的王先生出现双下肢肿胀，当时他并没有在意，下肢肿胀逐渐加重，并且出现行走困难，辗转于数家大医院就诊，病情反反复复，不断加重，近年来出现左下肢溃烂、流脓，今年已经56岁的王先生抱着试一试的想法到我院就诊，在认真检查患者腿部病况后，发现患者双下肢水肿、皮肤色素沉着，溃疡，腹部还存在明显曲张的静脉侧枝，进一步询问病史，患者16年前曾因车祸致骨盆及左侧腿部多发骨折行手术治疗，期间曾出现下肢及腔静脉血栓，考虑患者不仅仅是下肢静脉的问题，可能还存在下腔静脉的问题，这些是既往就诊被忽略的情况，遂将患者收入院治疗。

入院后腹部增强CT及下腔静脉造影等检查证实存在肝后段下腔静脉闭塞，被确诊为下腔静脉阻塞型布加综合征。布加综合征是以肝静脉闭塞、肝后下腔静脉闭塞或联合以上两种病变导致的血液回流障碍，从而引起下腔静脉高压和门静脉高压两大症候群，早期无特殊表现而容易误诊，病情呈进行性加重，晚期可出现门脉高压继发胃底食道静脉曲张大出血死亡。王先生的病史已经13年，需要尽早手术治疗。术前经过认真分析并讨论病例，决定采取介入手术的方式开通血管，同时制定了详细可行的介入手术计划：

1、股静脉入路经下腔静脉远心端开通下腔静脉，开通后多口径球囊逐次扩张下腔静脉，如果球囊扩张不能满意则植入“Z”型支架。

2、如果经股静脉通路不能开通则改为经颈内静脉—右心房—胸段下腔静脉入路开通，该入路能增加开通的成功率，但开通后需进行导丝抓捕建立轨道，保证支架仍由股静脉入路放入，精准释放而不至于过多进入心房内。

在经过认真术前准备，并且与患者及家属充分够沟通的情况下对该患者进行了介入手术，在股静脉入路不能开通的情况下，改为颈内静脉-右心房入路开通，通过近3个多小时的艰难手术，开通了下腔静脉，堵在心脏门口的大石头被搬走了，腹部及下肢血流终于可以通畅的进入右心房。术后一周患者腹部的蚯蚓状血管团逐步消失，下肢肿胀消失，溃疡流脓的左下肢也结痂了，又可以“轻松愉快”的行走了，患者对我院的治疗十分满意。

布加综合征是一种临床罕见疾病，由于早期诊断困难，大部分病人确诊时病情已经非常严重，并且有多种合并症，治疗效果及预后都很差，治疗经历了内科保守、外科手术和介入治疗三个阶段，近年来随着介入放射学的飞速发展，材料技术的不断进步，介入治疗已成为布加综合征治疗的首选方案。

左图：造影示闭塞的下腔静脉； 中图：术中球囊扩张； 右图：支架植入后开通下腔静脉。