黑色素瘤的鉴别和防治

有的朋友喜欢皮肤白白净净，就把身上的痣都点掉，但是您能分清黑痣和黑色素瘤吗？黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。因此被称为“癌中之王”，早期发现、早期诊断、早期治疗对于黑色素瘤患者来说非常重要。

１.黑痣和黑色素瘤的区别

我们常说的“痣”，又叫做色素痣、黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的良性皮肤表现，通常外观表现为黑斑或者黑色丘疹。研究显示它的出现主要与遗传、紫外线的照射等有关。一般来说色素痣长时间都会保持稳定的状态，是良性的，采取观察即可，避免刺激，也无需进行祛痣治疗。

由于黑素瘤中仅有不到三分之一来源于色素痣的恶变，所以我们也没有必要过于担心痣的恶变，但掌握黑色素瘤的ABCDE法则，则对普通老百姓以及临床医生来讲是非常具有价值的，它指的是：

●不对称 （Asymmetry）

●边缘不规则 （Border）

●颜色不均匀 （Color）

●直径大于6mm （Diameter）

●扩大或颜色、形状或症状的变化 （Elevation）

中国病人中，肢端黑色素瘤是最常见的亚型，约占50%，常见的原发部位为足底、足趾、手指末端及甲下等接触紫外线较少的部位。造成这种情况的原因尚不清楚，可能与局部摩擦有一定关系。特别值得引起注意的是，除了皮肤黑色素瘤，不见光的黏膜部位同样可能发生黑色素瘤，而且更难被及时察觉，这类病人在欧美国家比例很小，仅占1%，而在我国有20%左右。对此专家提醒读者要有所认识，特别是肛管、直肠、阴道等黏膜部位的异常出血、肿块，找不到原因时，可尝试去软组织外科诊治。

２.黑色素瘤的治疗

外科治疗仍然是早中期黑色素瘤最重要的治疗手段，约60%的I-II期恶黑患者单纯手术可以治愈，但规范的外科手术非常关键。传统的化疗、放疗治疗黑色素瘤的有效率不高。不过，近年来，黑色素瘤的临床治疗上有许多突破性进展，尤其是多个靶向药物和免疫治疗药物的问世，通过及时手术配合靶向、免疫治疗，让黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如，恶性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突变。对于BRAF基因突变者，已经有了靶向治疗药物。另外，目前已有四种PD-1单抗上市，使很多患者在治疗中获益，甚至完全缓解。而众多免疫检查点抑制剂的上市，也给中国黑色素瘤患者的治疗带来更多选择。所以黑色素瘤病人并非只能悲观绝望，尽早确诊、规范治疗是取得良好预后的关键。

３.黑色素瘤的预防

黑色素瘤最常见于成人，主要的危险因素包括日光暴晒史，局部皮肤摩擦等，也有患者因素比如身体有大量的典型痣(超过100个)，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。

为了及早发现黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6个月）对镜查体，尤其要注意足底等平时较难注意的部位，后背等观察不便的部位可以请家人帮忙查看。特别是痣比较多的人，一旦发生形态上的变化，就应该及时就医，必要时需要做活检。

当然，从色素痣发展为交界痣，再进展为黑色素瘤，这段时期可以很长，甚至10年、20年以上。及时发现异常变化，及早诊断是获得良好预后的关键。对于身上的痣不应盲目处理，尤其是去非正规医疗机构“祛痣”、“点痣”。如果有需要，应该去专业医疗机构手术切除，并且一定要做病理检查。