舌癌手术需不需要切骨头

舌癌是口腔颌面部最常见的一种恶性肿瘤，其恶性度高，局部复发率高，颈部转移率高，往往危及患者生命，故需手术彻底根治。舌癌根治术后往往造成患者面部组织缺损和功能丧失。那么舌癌手术需不需要做下颌骨的截骨呢？

舌癌根治术中切除或截断下颌骨主要有三方面原因：一是为了达到根治目的；二是为了消灭手术创面，关闭创口；三是为了术野暴露，直视下彻底切除口底中间带组织。舌癌根治术下颌骨中的处理方式主要有以下几种。

1、下颌骨节段性切除术

舌癌联合根治术传统的方法多数行下颌骨节段性切除术，该方法造成了下颌骨连续性的丧失，严重影响患者的咀嚼、吞咽及语言等口腔功能，引起下颌偏斜，对患者颜面外形影响较大，影响术后生活质量。对于舌癌原发灶未侵犯下颌骨及舌侧黏骨膜时，下颌骨节段性切除术在临床上已逐渐被废弃。对于癌肿侵犯颌舌沟黏膜，与下颌骨舌侧骨膜粘连固定，下颌骨骨质有破坏者，为了保证手术的彻底性，需行下颌骨节段性切除。适应证包括：（1）舌癌明显破坏下颌骨；（2）以前接受过放疗的患者，肿瘤非常靠近下颌骨；（3）肿瘤侵犯下牙槽神经管和下颌

骨松质骨；（4）转移性肿瘤已经累及下颌骨；（5）如果下颌骨周围出现巨大的软组织肿瘤块，也需行节段性下颌骨切除术。

2、下颌骨方块切除术

舌癌（T2~T4）累及口底，原发肿瘤靠近下颌骨但与下颌骨舌侧骨膜无粘连固定者，应考虑行下颌骨方块切除术。下颌骨方块切除又称下颌骨边缘性切除或矩形切除、槽形切除。优点是保留了下颌骨的连续性，作舌—口底—颌—颈联合根治术，后期可行骨整合式种植义齿修复，避免了下颌偏斜，面部外形无明显改变，避免了面部继发畸形，此种术式在临床上被绝大多数医生采用。下颌骨方块切除禁忌证包括：肿瘤已经明显侵犯了下颌骨松质骨；既往接受过放疗的无牙颌患者；牙槽突严重吸收形成“管状”下颌骨的患者。方块切除术可根据肿瘤部位选择颏孔前垂直截断下颌骨，在下颌管上方、根尖下方作水平向切骨完成下颌骨方块切除。这样就保留了颏神经，避免了下唇麻木的可能。

3、保留完整牙列及下颌骨术式

经研究证明，舌癌经下颌骨舌侧骨膜转移的观点已被否认，使保留下颌骨的完整具备了可能性。一种情况是cN0早期舌癌患者局部扩大切除术+同期择区性颈清，创面直接拉拢缝合或组织补片消灭创面，下颌骨不作任何处理。另一种情况是针对原发灶 T2~T3，舌癌波及口底黏膜但范围较小时（<0.5 cm），手术沿颌舌沟黏膜向后切开，保留下颌舌侧附着龈及部分黏骨膜约 0.5~1.0 cm，取自身游离皮瓣后将皮瓣边缘分别与舌创缘和下颌骨舌侧牙龈黏膜缝合关闭术创。患者行舌—口底—颈联合根治术，保留了完整下颌骨及牙列，不影响患者的颜面外形和咀嚼功能。对于年老体弱者，或不宜作游离皮瓣时也可以直接拉拢缝合或邻近瓣转移修复。术中切缘均送病理检查保证手术切除范围，并进行对应下颌骨舌侧骨膜术中冰冻活检证实安全缘为阴性。

综上所述，舌癌联合根治术中对下颌骨处理要严格把握其适应证和禁忌证，既要保证手术的彻底性，又要避免不必要的牺牲下颌骨。因此，在保证肿瘤根治的前提下，如何最大限度地保存或恢复患者的口腔功能，提高患者术后的生存质量是医者的目标。