舌癌手术需要做淋巴结清扫吗

舌癌是我们口腔颌面部常见的恶性肿瘤。手术治疗是最主要和最根本的治疗方式。手术治疗过程中需不需要进行颈部淋巴结的清扫，这可能是患者比较关心的问题。舌部肿瘤的手术在口内进行，对患者术后瘢痕和美观影响较小，但是一旦进行颈部淋巴结的清扫可能就在颈部留下较长的瘢痕。极少数患者认为进行淋巴结清扫，就是癌细胞扩散和转移了，即使采取治疗，后期效果欠佳；对后续的治疗持有一个消极态度。

那么舌癌手术需要进行淋巴结清扫吗？这主要跟舌体的解剖特点和肿瘤的侵犯程度和大小相关。由于我们舌头的血供和淋巴回流丰富，引流广泛，舌体为运动器官，我们日常咀嚼、说话等舌头机械运动频繁，这促使了癌细胞的扩散，因此发生于舌部的肿瘤常反生淋巴结的转移。舌癌细胞栓子脱离原发灶后，沿着淋巴管或沿血行性转移到远处的淋巴结被膜或小梁的血管、直接侵犯附近的淋巴结。癌细胞常转移到同侧的颏部、颈部的淋巴结；多发生同侧（单侧）转移，舌体内淋巴管穿行于舌部肌肉中间，不受舌间隔和界沟的影响，当肿瘤范围较大时，癌细胞也可转移到对侧的颈部淋巴结。当瘤细胞在淋巴结内浸润生长的同时也向邻近的淋巴结扩展，常常的临床表现为颏部、颈部可摸到一个肿大的淋巴结。

但是肿瘤转移是一个复杂的过程，即使早期舌癌也有25%-40%的会发生隐匿性的转移，就是我们在临床检查和影像学检查未发现淋巴结转移 ，术后通过病理结果和长期随访证实发生了淋巴结转移，这样的结果导致患者术后复发的生存预后较差。近年来，临床通过触诊、B 超、CT、核磁共振或者使用前哨淋巴结活检来协助诊断术前淋巴结是否转移，在一定程度上帮助术前诊断，但在无创性的检测中，至今仍未发现一种合适的手段可以明确是否存在隐匿性淋巴结转移，也制约了外科医生的治疗。因此舌癌进行颈淋巴清扫是提高患者生存率的较好的治疗方式。

在临床治疗过程中，浸润深度越深，病理分化越差的人转移复发的风险将会成倍增加，建议扩大原发灶切除边缘的同时进行颈淋巴清扫，进一步减少颈淋巴转移和原发肿瘤的复发率，提高患者的生存率。