佝偻病不可怕，骨骼畸形可治疗

发表者：宋晓红人已读

咋天下午，诊室来了一位妈妈，带着一个3岁多的小男孩，要求加号给孩子看病。仔细询问才知道，这对母子是从千里之外的广州坐飞机专程来这里找我看孩子的X型腿的。妈妈带来了一堆在北京，广州，上海，郑州等各大医院的各种相关检查资料，据妈妈说孩子从一岁半出现（O）型腿，在当地治疗后恢复了，结果到2岁又发现孩子有X型腿，于是她们开始碾转在北京，上海，广州等的各大医院的求医治病，补维生素D和钙，甚至用肢具矫型，历时一年半，孩子的腿依然如故，没有改善。

妈妈非常焦虑和着急，于是寻求网络帮助，在网上找到了我的信息，故千里迢迢奔波而来，希望我能帮助孩子矫正畸形。我详细问了病史，做了仔细的体格检查，发现孩子除了有轻度的睡眼障碍和轻度X型腿外，其余发育正常。我给孩子开了相关检查，让她们去做。望着她们母子离开的背影，我的心沉甸甸的。这个孩子的问题并不复杂，他患的是一种古老又简单的疾病——营养性佝偻病（民间俗称“缺钙”），过去称为“维生素D缺乏性佝偻病”。

说这个病古老是因为人类发现这个病到现在已经有约300余年的历史了，说简单是因为这个病的病因，机理比较明确，可防可治。以前我们认为仅仅是因为维生素D的缺乏导致钙，磷代谢紊乱而致骨骼钙化障碍，从而引起一系列神经，肌肉及骨骼畸形改变（患儿会表现出易惊，多汗，睡眠不好，烦燥，摇头，肌肉无力而致大运动发育落后，头发发育不良，稀，黄，生长慢，脱发形成枕秃等，同时会出现骨骼发育畸形如方颅，马鞍颅，肋骨外翻，鸡胸，漏斗胸，X型或O型腿等。近年来随着深入研究，认为钙也是导致发病的重要因素之一。所以改变病名叫做营养性佝偻病。

许多人都认为随着我们经济条件越来越好，这个因营养不足而起的病应该是逐渐减少了，可现实情况不容乐观，做为儿保科医生，我每天都会看到至少一半以上来体检的孩子或多或少都会有佝偻病的症状或体征，也就意味着这个病的发病率还是比较高的。相信各位朋友稍稍留意一下你周围的孩子，就会发现有许多头发稀黄，甚至脑后一圈没有头发（枕秃），头的型状是方型，甚至头顶中央凹陷下去如马鞍型状的孩子。许多来体检的家长的主诉首先就是孩子睡眠不好，一晚上醒无数次，折腾的大人孩子都苦不堪言等等。。。。。。这些表现都可能与佝偻病密切相关。

那么有人就会说了，既然我们现在的生活这么好，为什么还会有这么多的孩子缺乏维生素D和钙这些营养素呢？这就不得不说到维生素D和钙是如何获得的了？我们把维生素D叫阳光维生素，顾名思义，它与太阳有关，正常情况下我们人体依靠太阳照射皮肤就可以产生足量的维生素D（请注意这里强调的是太阳照射到皮肤上，而非隔着衣物或其他物体），然而，大家可以审视一下自已还有自己的孩子，每天是否有足够的晒太阳的机会和时间？且不说还有雾霾，阴雨等影响。特别是孩子们，家长们对自己的下一代真正是呵护有加，冬天怕冷，夏天怕热，怕晒，春天怕过敏，等等各种借口理由，把孩子们关在家里保护起来，也禁固了起来，孩子远离自然的同时，也失去了大自然馈赠给人类的最好的礼物——维生素D，所以现代社会人们普遍缺乏维生素D，有医生做了人群维生素D水平的调查，成人缺乏维生素D的占到80%以上，儿童及青少年维生素D的缺乏率在60-70%，缺乏率最低的是一岁以内的婴儿。为什么？这不合理吧？其实秘密就在于我们国家要求婴幼儿常规补充维生素D400-800Iu/天。这样做的目的就是为了预防孩子们发生佝偻病。

问题又来了，那这些孩子都在补充维生素D，可为什么还有那么多孩子会患佝偻病呢？

这有二个方面的原因：首先是有无规律补充，以及补充的是否够量，其二就是我们前边提到的钙的问题。关于钙的问题，虽然许多专家在强调吃奶量足够的情况下无需特别补钙，可我们大量的临床观察发现只补足够的D，不补钙的孩子依然会发现佝偻病，只是表现较轻，而在佝偻病的治疗中若不补钙，则佝偻病的治疗效果将大打折扣，再者，除了婴儿外，其余所有人群每天饮食结构牛所摄入的含钙食物非常有限，这是由中国人的特殊的饮食结构（以碳水化合物及纤维素食物为主）所决定的。所以说中国人全民钙摄入量是不足的，这也是全民补钙风的源起。因此我们在预防和治疗佝偻病时不仅要补钙，而且要适当加大补钙的剂量。而这个孩子的前期治疗就是走进了这个误区，他之前积极补D，其D水平在40-60之间，是相当高的水平了，而补钙是间断而小剂量的，未见疗效。

我自从十年前转到儿保专业，一直致力于佝偻病的探索和研究学习，其间在治疗上也走了不少弯路，最终摸索出了一条安全又有效果的方法。按照无论是指南还是教科书的要求，佝偻病的治疗方案追求的是症状，生化指标及骨骼X线体征的改变，对于已经发生了骨骼畸形的表现，归于后遗症，也就意味着这些畸形改变可能伴随孩子的一生，这也就是为什么有的成人会有鸡胸，肋骨外翻，X型腿或O型腿等的表现的原因。但是，目前我们在临床上已经成功的治疗了薮以千计的佝偻病孩子，使他们已经发生的各种骨骼畸形得以矫正，许许多多的孩子获益，他们的头发黑亮浓密了，方脑袋变圆了，突起的头骨变平了，鸡胸消失了，肋骨复平了，弯曲的腿变直了，这些变化是缓慢而持续的，有的甚至需要1-2年的时间。但无论怎样，这些变化对孩子，对家人以及对做为医生的我都是可喜的，积极的，有希望的，这激励着我们医患通力合作，坚持，去争取最好的结果。所以我的许多孩子都是从婴儿期开始一直定期在我门诊体检到成了小学生，甚至是一家老大，老二，老三集体来体检。我也从心底里感谢这些家长和可爱的孩子们对我的信任和配合。他们信任的眼光是对我努力工作的最好奖励。

下图的这些都是经过我诊治的患佝偻病的孩子，当时患病时的典型的骨骼畸形的表现。好消息是这些孩子基本上都恢复了。当然，任何治疗都无法做到完美，还是会有极小部分的孩子治疗效果不佳，这令人遗憾。再回到我们这个孩子身上，有人会说，佝偻病不是小孩儿得的病吗？这个孩子都快4岁了呀。其实只要是在骨骼生长发育的任何阶段，若出现维生素D和钙的缺乏时，都有可能出现骨骼的畸形改善，2-3岁则是比较易患的年龄。我们之前认为的儿童及青少年常见的生长痛，也其实是因为维生素D和钙缺乏而致的肌肉性疼痛症状。

说了这么多，总结一下：佝偻病是婴幼儿甚至儿童常见的疾病，发病率较高，对孩子的生长发育影响较大，希望引起家长以及儿保，儿科医生及卫生管理部门的高度重视。其二，佝偻病是可以治好的，造成的骨骼畸形经过恰当的治疗是可以恢复正常的，治疗不仅仅要重视补充维生素D，更要注意钙剂的补充。其三，佝偻病是可以预防的，预防的重点是晒太阳，晒太阳，晒太阳，同时对婴幼儿及高危人群积极提供药物维生素D和钙剂的补充，但这些方法及用药量和持续时间一定是在专业医生的指导和评估下进行的，是需要定期进行相关评价和调整的。这点特别需要家长的重视，