肝门部胆管癌治疗困难在哪里系列三——术前胆道引流

胆管癌导致胆管梗阻，导致胆红素反流入血，就像家里的下水道堵了，污水会反流到家里一样。胆红素到了眼睛，便会出现巩膜的黄染；胆红素到了皮肤，导致皮肤瘙痒，可以看到病人经常瘙痒不止，夜不能寐，身上抓的遍体鳞伤。胆红素到了胃肠道，肠子们便不怎么工作，导致没有食欲。相应地，尿里胆红素多了，尿色加深；大便里胆色素少了，大便变灰白。

肝门部胆管癌大多伴有梗阻性黄疸，而根治手术需要联合大范围肝切除，故术前需要有效地去除黄疸。目前胆道引流去黄疸的方式主要有：

1） 经皮经肝胆道引流 就是经过皮肤穿刺肝内胆管并留置引流管（图 1）。

这种方式操作比较简单，在美国和我国是最常用的引流方式。缺点是有肿瘤细胞沿着引流管播散的风险，约1%的患者可以看到由此导致的窦道和腹腔的种植。此外，由于呼吸运动，肝脏会不停地上下移动，引流管会慢慢向体外脱出，故每隔一周要到医院拍片子看引流管有无移位。另一个引流后常见的问题是引流管堵塞引起的发热，必要时需要冲洗引流管。

2） 内镜下引流，就是经过十二指肠乳头放入胆道支架或外引流管（图2）。

前者是内引流，不应该用于肝门部胆管癌，因为可导致逆行感染；后者是外引流，理论上是最好的引流方式，但是患者要在鼻子里带根管，是否耐受是个很大的问题。

肝门部胆管癌常伴有梗阻性黄疸，误认为是“上火”和“肝炎”是很多患者常见的就医历程。通过有效地胆道引流才能“去火”，为其后的根治手术打好坚实的基础。