下肢闭塞性脉管炎的治疗新策略

脉管炎，全称为血栓闭塞性脉管炎，是中小动脉发生节段性的无菌性炎症，并伴有血栓形成，致使血管管腔狭窄闭塞，从而导致肢体慢性缺血的一种疾病。

该疾病好发于年轻男性，一般在30-45岁左右发病，常累及四肢中、小动静脉，呈进行性、阶段性和反复性的特点。管腔阻塞引起肢体缺血而产生缺血性疼痛，可引起溃疡、坏疽，甚至导致截肢。

目前认为其发病机制是多个因素互相作用的结果，主要与吸烟、免疫、感染、炎症、寒冷潮湿、激素和遗传等相关；尤其是吸烟，综合国内外文献，血栓闭塞性脉管炎中吸烟者占60-95%。

脉管炎的主要临床表现有：间歇性跛行、缺血性疼痛和坏疽。

间歇性跛行主要是由于相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状。早期疼痛，源于动脉痉挛，但此时的疼痛尚不剧烈，可以忍受。随着病情的发展，患者会感觉肢体疼痛加剧且痛感持续；慢慢发展到走路的时候就会疼；坐着或者躺着，都会有爆发性疼痛；甚至疼到身体都无法动弹，全身冒汗，大量的止疼药也难以控制，夜不能寐。

面对如此棘手的疾病应该怎么办呢？接下来我将先从一个真实的病例入手，为大家介绍脉管炎的治疗方法。

2019年4月，有个病人来我门诊就医，他一进门，我就觉得有些奇怪。门诊每天接待上百个病人，一般来说，30岁左右的年轻人，都是比较有朝气的，哪怕是受了比较重的伤，也都很有精神。他却看着像个老年人，萎靡不振，眼神很绝望。于是我开始询问他的病情……

【不会愈合的伤口】

原来他半年前得了甲沟炎，做了拔甲手术，这本来是一种很常见的疾病，奇怪的是——伤口不但没有愈合，反而越来越严重。

不断加重的伤口

一开始以为是感染，经过抗感染治疗后，症状依然没有改善，继续恶化。脚趾冰凉，感觉麻木。

【不是绝症，却痛不欲生】

更要命的是：痛觉不断增强。开始是阵发性的，突然疼一下就不疼了；

尤其是夜晚，疼痛“来敲门”，经常疼的无法入睡，那种感觉，就像双脚被冰块包裹着一样。这下病人慌了，这一天天地越来越疼，不是个办法，于是他开始四处求医，终于在我院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。

【多学科联合治疗】

病人首先由进行内科口服药物的治疗，控制效果不佳，疼痛反复。

然后交给血管外科进行评估，他们对下肢动脉进行增强CT检查，明确血管情况，发现右小腿动脉的血流明显缺失了一部分。

这种大血管的梗阻，一般采用置管溶栓术和球囊扩张疗法进行干预。血管外科的手术很成功，术后效果明显，患者感觉右脚血液通畅了许多，脚的温度也有了上升，不再冰凉麻木。

最后由我们烧伤科对坏死组织进行清创，然后用周围的正常皮肤覆盖了伤口。病人的这个问题总算是解决了。

可是，故事并没有就这样结束。一个月后，病人的病情急转直下，缝合的伤口出现了坏死，双足冰凉、感觉麻木，之前的种种症状又回来了。

【新武器、新希望】

然而，依然还有希望，下肢闭塞性血管炎是存在反复的可能，MDT治疗也还有最后的王牌——脊髓电刺激疗法——神经外科出场了。

这种技术是通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。比较适合无法进行腔内重建手术或反复发生血管再狭窄的情况，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病。

可以看到脊柱中央植入的网状金属电极片

病人怀着忐忑的心情再一次接受了手术。

术后第二天，通过专业技术人员的程控，病人的疼痛明显减轻，脚开始有了温热的感觉，知觉开始恢复。我们也很欣慰。

术后一周，病人脚趾根部区域开始有了瘙痒的感觉，这是血液循环改善、组织修复的迹象。经检查：右脚趾的经皮氧分压从70mmHg上升到97mmg（经皮氧分压值最高是100mmHg），同时，他的疼痛状况有了明显的改善，且夜间几乎没有爆发痛，可以安心睡一整晚了。

目前，病人手术后已经3个多月，症状没有复发，基本恢复了正常生活，接下来也不再需要其他的干预措施了。

【长海医院下肢慢性溃疡创面综合治疗团队】

针对此类血管性疾病，目前我院已经形成了一套比较完善的多学科联合治疗方案，也就是MDT（Multi-Disciplinary Treatment）。

首先是由内科进行病因治疗，比如调整血糖，扩张血管，抗凝等；

然后由血管外科介入治疗，扩张阻塞的血管；

最后由烧伤科或者骨科手术治疗，清除坏死组织，封闭伤口。

然而，下肢闭塞性血管炎是存在反复的可能，对于无法进行腔内重建手术或发生多次狭窄的病人，这时候就由神经外科进行治疗，采用脊髓电刺激疗法，刺激副交感神经，促进血管扩张，改善下肢微循环，缓解疼痛，提高保肢率。

自下肢慢性溃疡创面综合治疗团队成立以来，致力于为患者提供“一站式”的服务，省去了中间挂号排队的时间，节约了不同科室医生对患者病史的诊断时间，为患者提供更加快捷、方便、周到的医疗服务！

本文所使用的患者照片均经过其本人的同意授权，禁止转载，谢谢。

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