绝经的判断标准

内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段，判断患者是否绝经是内分泌治疗的前提，绝经是卵巢功能衰竭的表现，停经并不能说明患者已达绝经，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2011年发布中国绝经共识，该共识适用于我国部分乳腺癌患者在手术治疗时或药物治疗前并未达到停经的状态，在接受化疗和/或内分泌治疗中或过程后月经不再来潮者。下面介绍中国绝经判断标准。

子宫完整的患者：

1、年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少12个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者

2、年龄在45-50岁，化疗后或在服用SERM药物(选择性激素受体调节剂)期间闭经至少24个月，且雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平连续测定至少三次均达到绝经后水平者

3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准 上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整

子宫不完整或子宫切除的患者：

对于这类患者我们建议根据以下判断标准判断其是否为永久性停经(绝经)：

1、年龄≥50岁，化疗后满一年，且一年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平

2、年龄在45-50岁，化疗后满两年，且两年内至少连续三次测定雌二醇（E2）及卵泡刺激素（FSH）水平达到绝经后水平

3、年龄小于45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准

推荐的激素检测时间间隔以>1个月为宜，激素水平受到不同的测量仪器和方法的影响，可建议依据测定单位具体设备所附注的绝经后参考值范围，原则上参考值暂推荐：FSH>40U/L且E2<110 pmol/L(或<30 pg/mL)，待国内临床资料的进一步积累后再作调整。

临床实践中可根据上述共识判断绝经状态，在此基础之上建议AI使用如下：

（1）手术或者化疗前未绝经患者，在化疗后出现闭经者，因为停经时间尚短，原则上建议先予以SERM治疗，不推荐直接AI起始治疗。

（2）对于>45岁因治疗而导致停经，等待其停经时间符合上述的绝经判断标准后，可建议改用AI(可类比不同的AI转换试验，根据已服用他莫昔芬等的时间长短分别选用依西美坦、来曲唑或者阿那曲唑等)内分泌治疗，但仍建议定期进行连续监测FSH以及雌激素水平，一旦定期测定的E2、FSH水平回复到绝经前水平，应当立即停用AI改回SERM治疗，或者建议卵巢去势后继续服用AI治疗。

（3）对于<45岁的患者不推荐单独使用AI。如临床需要应用需同时联合卵巢去势。

（4）在接受AI治疗过程中，一旦出现可能是月经原因造成的出血，应立即停药，同时进行E2、FSH水平测定和相关妇科(子宫、宫颈等)检查，如果临床诊断为月经恢复，应终止AI治疗，或者经卵巢去势后继续服用AI治疗。

（5）所有在服用AI期间的患者均应当采取除激素类避孕药之外的有效的避孕措施。