绝经

杨女士55岁那年绝的经，当时，她还有点惆怅，想着自己真的老了。但想到和周围的其他人比，自己已经算晚的了，也就慢慢释怀了。一年后，她“惊喜”发现，原本离去的月经又回来了，和之前不一样的是，这时候的出血是每次都只有一点，却持续不断了一个多月。杨女士也没放心上，就这样又过了一年，出血量越来越多，还经常腰痛腹痛，偶尔还会头晕目眩。在女儿的提醒下，来到了医院检查，最终确诊为子宫内膜癌晚期。医生表示，要是杨女士能在绝经后第一次出血就来检查，或许结果会大不相同。1女性越晚绝经越好？公布最佳“年龄”绝经的本质就是女性卵巢功能衰竭，无法产生足够的孕激素，进而引起的闭经，这是女性生理机能逐渐转衰的重要转折点。一般情况下，女性的卵巢功能会从35岁之后开始衰退，这个过程是不可逆的。随着卵巢功能的衰竭，卵巢体积会逐渐变小，直至分泌功能完全消退，也就绝经了。虽然医疗水平逐渐发展，人的预期寿命越来越长，但我国女性的平均绝经年龄一直在49~50岁左右。大家可以把这平均值当作最佳绝经年龄，但并不是所有人都符合这个时间段，在这个基础上前后相差个三五年也是正常的。也就是说，只要在45岁-55岁绝经就不需要过多担心。当女性正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素，而雌激素作用又至关重要，是女性各种器官维持正常功能所必需的。一旦体内雌激素分泌减少，会导致部分器官开始衰老，初期可能表现为潮热多汗、暴躁易怒、失眠，之后开始发展成泌尿系统症状、皮肤老化以及阴道黏膜萎缩等，发展到后期可能会有心血管/代谢问题、骨质疏松等问题。绝经意味着衰老，所以不少女性也会想着晚点绝经，那是不是越晚绝经越好呢？这有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55岁之后，甚至60多岁时还有月经，一定要警惕可能是疾病因素所致。因为排卵期前后体内都有雌激素高峰期，乳腺、子宫长期受到雌激素刺激，可能会诱发病变。2当女性衰老时，下半身会出现3个信号当梳头发时掉落了一根白发、照镜子时脸上多出一道皱纹......是否在某个瞬间，感觉到自己的真的老了？但其实相对于脸上的衰老表现，下半身或许早早就给出了信号，只是被忽略了。当女性下半身出现3种表现时，或许暗示衰老正在静悄悄来临。经期变得不规律女性在年龄增加后，月经周期会变得越来越不稳定，有些人可能20来天就来一次、有些人会40多天才来一次，这是卵巢、子宫衰退的表现。发现月经周期发生变化，不建议自行服药，而是要去医院进行相关检查，在医生指导下确认是否需要进行干预。膝关节出现问题数据显示，女性出现膝关节退化的比例是男性的10倍，且近年来发病人群越来越趋于年轻化。当膝关节出现问题时，日常爬楼梯、登山时会有明显的膝关节疼痛、乏力，如果症状进一步加重，还会影响到正常生活，必要时及时就医。臀部肌肉越发松弛随着年龄的增加，女性的臀部会有明显的老化、外扩，这是由于髋关节退化所致。想要预防的话，日常要多进行运动、减少久坐。3绝经又出血，不是“第二春”，可能是癌症绝经后再出血，也有人称为“倒开花”，但这不一定是件好事。虽然年轻时来月经出血，代表着女人仍然年轻，卵巢还在工作。但绝经后再出血，代表的可不年轻，很可能是疾病的信号。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科主任医师韩世愈表示，绝经后又出血，不要以为是“第二春”，应及时到医院检查，病因主要有下面4个方面。器质性病变罹患子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤以及阴道炎等疾病，都可能会导致阴道异常出血，也可能是阴道恶性肿瘤所致。宫内节育器绝经后女性的卵巢、子宫会逐渐萎缩，一些放置了节育器没有及时取出的女性，会导致节育器嵌入子宫肌层，进而引起阴道出血。药物原因很多绝经期的女性需要使用雌激素替代治疗，在服用药物后可能会引起内分泌腺的闭经后出血。 全身性出血性疾病及内科疾病罹患高血压、糖尿病、动脉硬化的患者，也可能会有偶发性的阴道出血症状。如果出现了倒开花，第二春，千万不要盲目高兴，最好及时去医院检查下，排查病因。

中国女性绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。绝经后雌激素水平下降及缺乏会导致女性出现一系列绝经相关症状，其中生殖道及泌尿系统的症状及体征，称为绝经生殖泌尿综合征，生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。口服或经皮使用雌激素和孕激素可以改善全身症状和局部症状，对于仅有生殖道及泌尿系统相关症状，或因为患乳腺癌等雌激素相关疾病的女性，为改善局部症状，可以使用经阴道雌激素。经阴道雌激素不同于口服或经皮的雌激素制剂，很少进入血液中，但改善局部症状很有效。经阴道雌激素制剂有胶丸、栓剂、乳膏，等，常用药物有：普罗雌烯、雌三醇、结合雌激素。用药频次建议按照说明书的推荐剂量每天使用，连续使用2~3周，症状缓解后改为2~3次/周，或根据疗效逐渐递减每周使用次数。普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不刺激子宫内膜增生，乳腺癌患者必要时可以在医生指导下使用；雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平影响很小；结合雌激素轻微升高血浆雌激素水平，可轻度影响子宫内膜。短期局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素。建议初始使用3个月后，做阴道超声监测子宫内膜厚度，如果内膜厚度超过6mm，可以使用孕激素10天转化内膜撤退出血。如果使用经阴道雌激素过程中出现阴道出血或超声显示子宫内膜回声异常，需要停药，进一步检查明确原因。长期使用（6个月以上）者应做超声监测子宫内膜。阴道局部雌激素治疗可改善中或重度阴道萎缩症状，预防反复尿路感染，减少尿急、尿频、膀胱过度活动症和尿失禁，规范使用经阴道雌激素对于改善局部症状安全有效。参考文献：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》2023版

很多四十多岁的女性朋友，平时月经周期一直很有规律，但最近却发现自己的月经周期发生了改变，要么提前，要么延后，就怀疑自己是不是进入更年期了。没错，月经的周期发生改变的确就是进入“更年期”的标志性事件。只不过现在更经常使用“绝经过渡期”这一术语。根据女性生殖系统特点，简单分为两个时期：绝经前期和绝经后期。从月经初潮到人生最后一次月经，称为绝经前期。绝经前期包括：生育期和绝经过渡期。从人生的最后一次月经到生命结束，称为绝经后期。青春期：由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期，是内分泌、生殖、体格、心理等逐渐发育成熟的过程。青春期的标志是月经初潮。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁。绝经过渡期：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。这段时期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。绝经：指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的,停经后12个月随诊方可判定绝经。围绝经期：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。（以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于更年期概念模糊，1994年WHO废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经：指卵巢内卵泡生理性耗竭，或残余的卵泡对垂体分泌的促性腺激素丧失夫了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。中国妇女平均绝经年龄在50岁左右。绝经年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因因素有关。40周岁就自然绝经，称为卵巢早衰。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放射线治疗和化疗等损伤卵巢功能所致的绝经。绝经后期：为绝经后的生命时期。在早期阶段，卵巢虽然停止分泌雌激素，但其间质仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整个机体发生衰老改变外，生殖器官进一步萎缩老化，主要表现为雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，易感染发生老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。根据2011年发表的“生殖衰老研讨会+10”分期系统，主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为三个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期。然后又细分为10个亚阶段。见图。注:a.在月经周期第2-5天取血检测；b.依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

绝经激素治疗究竟可以用多长时间？要回答这个问题，首先需要明确一下患者的需求到底是什么？1.只想缓解更年期症状的：如果只是想缓解潮热汗出、烦躁等相关更年期症状的人，使用一至两年可能就可以了。2.如果想获得骨骼心血管保护的：需要长期服药。服药期间，雌激素对骨骼、心血管等保护作用会持续存在。但停药后，这种保护就消失了。3.比较年轻的患者：对于一些卵巢功能提早出现减退的患者，比如40岁以前发病的卵巢早衰患者，或者40-45岁出现绝经的早绝经女性。在排除禁忌症的情况下，可以考虑用药至48岁左右（大概相当于我们的平均绝经年龄）。4.年纪再长一些的患者：比如张女士，从46岁开始绝经激素治疗，目前已经坚持了5年，一直感觉良好。每年体检乳腺、血液生化指标、颈动脉超声等都不错。那王女士还能在用几年激素治疗呢？有没有说到了几岁就一定要停药？回答是：没有！目前目前相关指南规定：对于已经在进行绝经激素治疗的患者，只要每年定期体检，排除相关的禁忌症，评估受益大于风险时，可以在专科医生指导下继续用药。

绝经后上皮萎缩很常见；与绝经前女性相比，绝经后女性的阴道上皮更薄（细胞层数为21.4层vs10.7层），这表明较低女性生殖道的屏障保护能力下降；水分流失也会导致阴道干燥、刺激和炎症加剧；失去自然润滑会导致性交过程中上皮损伤，从而可能增加病原体进入底层组织的机会。

杨女士55岁那年绝的经，当时，她还有点惆怅，想着自己真的老了。但想到和周围的其他人比，自己已经算晚的了，也就慢慢释怀了。一年后，她“惊喜”发现，原本离去的月经又回来了，和之前不一样的是，这时候的出血是每次都只有一点，却持续不断了一个多月。杨女士也没放心上，就这样又过了一年，出血量越来越多，还经常腰痛腹痛，偶尔还会头晕目眩。在女儿的提醒下，来到了医院检查，最终确诊为子宫内膜癌晚期。医生表示，要是杨女士能在绝经后第一次出血就来检查，或许结果会大不相同。1女性越晚绝经越好？公布最佳“年龄”绝经的本质就是女性卵巢功能衰竭，无法产生足够的孕激素，进而引起的闭经，这是女性生理机能逐渐转衰的重要转折点。一般情况下，女性的卵巢功能会从35岁之后开始衰退，这个过程是不可逆的。随着卵巢功能的衰竭，卵巢体积会逐渐变小，直至分泌功能完全消退，也就绝经了。虽然医疗水平逐渐发展，人的预期寿命越来越长，但我国女性的平均绝经年龄一直在49~50岁左右。大家可以把这平均值当作最佳绝经年龄，但并不是所有人都符合这个时间段，在这个基础上前后相差个三五年也是正常的。也就是说，只要在45岁-55岁绝经就不需要过多担心。当女性正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素，而雌激素作用又至关重要，是女性各种器官维持正常功能所必需的。一旦体内雌激素分泌减少，会导致部分器官开始衰老，初期可能表现为潮热多汗、暴躁易怒、失眠，之后开始发展成泌尿系统症状、皮肤老化以及阴道黏膜萎缩等，发展到后期可能会有心血管/代谢问题、骨质疏松等问题。绝经意味着衰老，所以不少女性也会想着晚点绝经，那是不是越晚绝经越好呢？临床医生表示：这有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55岁之后，甚至60多岁时还有月经，一定要警惕可能是疾病因素所致。因为排卵期前后体内都有雌激素高峰期，乳腺、子宫长期受到雌激素刺激，可能会诱发病变。2当女性衰老时，下半身会出现3个信号当梳头发时掉落了一根白发、照镜子时脸上多出一道皱纹......是否在某个瞬间，感觉到自己的真的老了？但其实相对于脸上的衰老表现，下半身或许早早就给出了信号，只是被忽略了。当女性下半身出现3种表现时，或许暗示衰老正在静悄悄来临。经期变得不规律女性在年龄增加后，月经周期会变得越来越不稳定，有些人可能20来天就来一次、有些人会40多天才来一次，这是卵巢、子宫衰退的表现。发现月经周期发生变化，不建议自行服药，而是要去医院进行相关检查，在医生指导下确认是否需要进行干预。膝关节出现问题数据显示，女性出现膝关节退化的比例是男性的10倍，且近年来发病人群越来越趋于年轻化。当膝关节出现问题时，日常爬楼梯、登山时会有明显的膝关节疼痛、乏力，如果症状进一步加重，还会影响到正常生活，必要时及时就医。臀部肌肉越发松弛随着年龄的增加，女性的臀部会有明显的老化、外扩，这是由于髋关节退化所致。想要预防的话，日常要多进行运动、减少久坐。3绝经又出血，不是“第二春”，可能是癌症绝经后再出血，也有人称为“倒开花”，但这不一定是件好事。虽然年轻时来月经出血，代表着女人仍然年轻，卵巢还在工作。但绝经后再出血，代表的可不年轻，很可能是疾病的信号。绝经后又出血，不要以为是“第二春”，应及时到医院检查，病因主要有下面4个方面。器质性病变罹患子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤以及阴道炎等疾病，都可能会导致阴道异常出血，也可能是阴道恶性肿瘤所致。宫内节育器绝经后女性的卵巢、子宫会逐渐萎缩，一些放置了节育器没有及时取出的女性，会导致节育器嵌入子宫肌层，进而引起阴道出血。药物原因很多绝经期的女性需要使用雌激素替代治疗，在服用药物后可能会引起内分泌腺的闭经后出血。全身性出血性疾病及内科疾病罹患高血压、糖尿病、动脉硬化的患者，也可能会有偶发性的阴道出血症状。如果出现了倒开花，第二春，千万不要盲目高兴，最好及时去医院检查下，排查病因。