食管癌术后---家庭肠内营养（HEN）操作要点及注意事项

对于上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科的食管术后出院病例，需要完成家庭肠内营养的病例通常都会留置“空肠造瘘管”，更具造瘘管不同的规格在护理及使用过程当中也会有些许区别，现在将具体操作要领和注意事项给大家简单介绍一下：

一．两种不同的造瘘管

1.蕈状造瘘管：通常为橡胶管，管径较粗（图1）。优点：不容易管道堵塞，除了可以注射诸如“安素”等营养制剂还可以注射自行制备的“匀浆”液（具体配置可参考《食管癌术后---家庭肠内营养（HEN）介绍》），具有经济实惠的特点。缺点：容易出现消化液渗漏，需要定期伤口清洗消毒。

2.穿刺导管空肠造瘘术（fine-needle catheter jejunostomy ，FKJ ）：管道直径细，质地软，对病人躯体影响小，且护理清洁方便（图3）。优点：管道纤细，局部消化液外渗发生率低，患者疼痛轻。护理方便。缺点：管道阻塞是常见的并发症。

二：常见造瘘管并发症的介绍及防治

1.管道阻塞：在行管饲之前及管饲后用20ml温水冲洗管道。如遇管道阻塞可用温水或碳酸饮料进行加压抽吸，反复捏挤体外部分管道，挤出管腔内的储留物。碳酸饮料因为溶剂中大量气泡，可以提高冲洗抽吸管腔的压强，从而便于成功疏通管道。对于自行处理无效者，建议应该及时联系医生，进行处理。

2.肠液外渗：这是较为常见的空肠造瘘术后并发症，肠液外渗如不及时处理可以造成管道固定处皮肤的腐蚀及严重溃烂，导致病人剧烈的疼痛不适，最后导致不得不拔除造瘘管，终止肠内营养。术后定期清洁造瘘管处皮肤，合理运用小儿护臀膏（图2），造口粉护理也能取得一定的效果。

图2：强生护臀膏

3．导管滑脱：对于蕈状导尿管造瘘病人，因管道较粗，管道通过皮肤处肠液的外渗，固定线处皮肤溃烂后，线节易滑脱，管道滑脱一旦发生，病人及其家属往往惊慌失措。该并发症在FKJ组相对少见，建议定期进行造瘘口周围皮肤消毒，如遇导管滑脱，及时联系医生。部分病例即使滑脱，如及时处理还是有重新置管成功的可能。

4. 消化道症状：诸如腹痛，腹泻，腹胀等消化道症状也较为常见。我们考

虑这可能和造瘘管质地及规格、输注液温度过低，速度过快，制剂变质和污染有

关。所以个体化实施，配合病患，及时了解病人的症状及主观感受，可以减低消

化道症状的发生。

三、家庭肠内实施建议：

建议把配置好的营养液和制剂通过注射器一次性缓慢慢地推注，100-250ml每次，每天4-10次（以每天2000ml，2000Kcal为例）。依据输注液浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则进行输注，规范的操作可大大降低上述不良反应的发生。重力输注、连续经泵输注因设备及国情原因，在我国实际使用较为困难。

以安素行肠内营养为例，200毫升＜45℃温水中加入六量匙（55.8克安素粉），搅拌至完全溶解，制成250毫升安素液。输注之前、输注之后都要用20ml饮用水冲洗造瘘管道，以确保通路通畅，遇到管道阻塞，疏通不能，应该及时联系医院医生。

四、操作视频：

操作视频分为两组（普通造瘘管组和FKJ组，内附有文字说明）

（本文作者及视频制作：孙志勇主治医师）