核磁报告上写“腰椎间盘突出”就真的“突出”了吗

门诊上，我经常遇到患者朋友忧心忡忡的来咨询，“大夫，我的核磁报告上写了腰椎间盘突出，完了，是不是很严重？要不要手术啊？”

那么，该怎么回答这个问题呢？

我觉得关键在于如何去理解“腰椎间盘突出”......

首先，大家需要知道的是，核磁报告是由放射科大夫出具，不是由临床出诊的外科大夫出具，那么报告结果代表的是影像学观点，也就是影像学诊断，而不是临床诊断，这两者之间是有区别的......

我们下面举个例子来说明，下图是一个患者的核磁，我们可以看到红圈勾出来的地方就是突出的间盘：

那么，如果按照影像学的观点，患者确实有明显椎间盘突出，因此，影像学大夫会诊断为“腰椎间盘突出”。但是需要注意的是☝☝☝，这个患者没有任何腰腿痛的症状，而且实际上，该间盘突出也没有压迫到会引起腰腿痛的神经。

见下图，我们可以看到黄圈画出来的是神经，而突出间盘离神经还有一段距离，因此没有压迫到神经，当然也就不会产生腰腿痛的症状。

因此，这个患者即使有间盘突出，但是突出没有压迫到神经，而且患者没有任何腰腿痛的症状，那么我们临床大夫就和影像学大夫观点就出现了不一致，我们不会诊断患者为“腰椎间盘突出症”。大家注意我加了一个“症”字，因为患者没有椎间盘突出应该有的症状，所以不能诊断为“腰椎间盘突出症”，最多只能说看到核磁上有“腰椎间盘突出”。

可能大家会问症不症的很重要吗？事实上，很重要。大家记住，“腰椎间盘突出”不需要治疗，而“腰椎间盘突出症”需要治疗。

当然，大家也可能会问，如果椎间盘突出压迫到神经了呢？是不是就该诊断为“腰椎间盘突出症”了？这个问题很有意思，划重点了👆👆👆，实际上椎间盘突出压迫到神经也不一定会引起腰腿痛，有研究发现，高达“19.6%-36.3%”的患者核磁上看到有明显突出间盘压迫神经，却没有腰腿痛症状。因此，没有症状，即使突出间盘压迫到神经了，也不能诊断为“腰椎间盘突出症”，患者可能一辈子也不会有任何不适，因此也不用担心，当然也不需要特殊治疗。

我们可以看下图，突出的间盘（红圈）明显压迫到神经，但患者没有任何症状，黄圈表示对侧没有被压迫到的神经。

因此，对于临床大夫来说，要想诊断为“腰椎间盘突出症”，必须要达到影像学和症状的统一，也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经，也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。

那么，爱学习的朋友又会问了，我核磁突出压迫到神经了，我也腰痛，是不是就可以诊断为“腰椎间盘突出症”了。很遗憾的告诉您，还是不能😂😂😂。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛，但是......

大家注意，众多原因（比如腰肌劳损、骨折、感染、间盘突出等）都会导致腰痛，很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛，因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症，而“腰椎间盘突出症”最重要、也最经典的症状是下肢放射性疼痛，通俗点来讲，也就是“感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼”。

因此，如果您核磁上有明显突出压迫神经，而且又有下肢放射性疼痛，那么很遗憾，您很可能就是“腰椎间盘突出症”了，建议您尽快去正规医院就诊，明确诊断和尽早治疗。

大家看完我上面讲的明白了吗？总结而言就是：

首先，核磁代表的仅仅是影像学诊断，不要过于看重。看病更重要的是看临床诊断，而临床大夫诊断不单纯只看核磁，更重要的要结合您的症状来综合判断您到底是不是“腰椎间盘突出症”。

其次，单纯“腰椎间盘突出”不需要治疗，只需要预防（比如避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼等）即可，而如果是“腰椎间盘突出症”那么就需要到医院就诊，由医生提供具体治疗方案。

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