肛肠疾病术后尿潴留处理体会

肛肠科病人手术后面对的首先是小便问题，部分病人会因各种原因出现排尿困难，甚尿潴留。很多患者担心出现这样的状况要导尿，就更紧张。术后尿潴留的确是术后一关，怎样才能顺利度过这一关呢？

一 、诊断

临床上不是只要小便困难都叫尿潴留，肛肠疾病术后都会影响到排尿，大部分调整心态和排尿方式基本都可以顺利排出。

尿潴留一般是指：

1、术后超过5个小时完全不能排尿。

2、有强烈的排尿意识。

3、下腹部明显充盈，腹胀显著。

二 、原因

1、精神紧张导致交感神经兴奋，泌尿系统括约肌活动抑制，出现排尿困难。

2、伤口敷料压迫过紧，造成局部肌肉不能放松。

3、疼痛刺激。肛门和尿道括约肌受同一神经区域支配(骶2、3神经)。肛门术后疼痛会刺激骶神经兴奋造成盆底肌肉收缩。盆底肌肉包括肛门括约肌、尿道和阴道括约肌。这种刺激效应与刺激强度成正比，手术创面越大或术后水肿越严重，尿潴留发生概率越大，比如重度痔手术和一些肛瘘挂线术术后疼痛比较强烈，刺激盆底括约肌收缩，导致排尿困难，甚至尿潴留。

4、麻醉因素。肛周手术常用的麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻、腰麻和全麻。在麻醉还没失效，膀胱已经充盈，收缩无力而无法排尿，造成尿潴留。另外，硬膜外麻醉超过6个小时会造成腰以下部位处于麻醉状态，膀胱失去排尿能力。

5、前列腺肥大。一些男性患者本身就有前列腺肥大或排尿困难，术后发生尿潴留的概率会大幅增加。

三 、应对措施

1、病人进手术室前医务人员应该提前交代患者排空大小便，减少尿液充盈时间。

2、放松(包括精神放松和肛门放松)。大部分病人听说要做手术，不自主出现精神紧张、害怕，所以医务人员要跟病人充分交流沟通，让病人彻底放松精神，增强勇气及战胜疾病的信心。

有些患者术后会不自主收缩肛门或提肛，在排尿时必须要让其大胆放松肛门。

做到这两个放松，一半的尿潴留都可以解决。

3、改善排尿姿势。尽量不要躺着或坐着排尿。如果病人平时是站着排尿，尽量还是让其站着排，实在不能站就半卧位侧身排。

3、腹部热敷。暖水袋或水瓶装上热水，用毛巾包裹热敷小腹，或者用中药热敷包热敷以协助排尿。

4、流水或者轻音乐诱导。排尿的时候打开水龙头，用最慢的流速，静心听水滴，或者听轻音乐。

5、温水或者中药泡洗坐浴。手术次日如果排尿困难，可以撤掉敷料，用温水或者中药泡洗坐浴。泡洗坐浴后处于放松状态，部分能自主排尿。

6、排大便利小便。这方法也是术后次日采用。可以用开塞露协助排大便，部分有硬便堵塞可以清洁灌肠协助排便，排便时放松整个盆底。

7、针灸疗法:艾灸中极、关元、气海、神阙；针刺董氏奇穴“三皇穴”协助排尿。

8、前列腺肥大病人术前术后服用治疗前列腺肥大的相关药物(保列治、高特灵等)。

9、肌注新斯的明注射液以解除尿道括约肌痉挛协助排尿。

10、导尿。经过上述方法处理还不能排尿，就只能导尿，可以带尿管一周左右。

(参考自 中日友好医院 王晏美 主任 感谢！)