便秘巨结肠（一）：小孩子怎样才算是便秘呢？

一直以来，在门诊都会遇到很多带小孩来看便秘的家长，就想着写一写关于小儿便秘的文章，接下来将系统讲一下小儿便秘方面的知识。今天我们首先从专业角度来聊聊小孩子怎样才算是便秘呢？

儿童功能性便秘的诊断标准目前大多数还是参照国际通用的罗马III标准，2016年底国际上有出了罗马IV的诊断标准，但国内儿童方面目前还大多是延用罗马III标准，分为新生儿/婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘。

罗马III标准：

便秘诊断前提条件：

1、每周排便≤2次；

2、在自己能控制排便后每周至少1次便失禁；

3、有大便储留病史；

4、有排便疼痛或困难病史；

5、直肠内存在大量粪便团块；

6、巨大的粪便足以阻塞马桶出口；

新生儿/婴幼儿功能性便秘诊断标准（4岁以下儿童）：

至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

儿童/青少年功能性便秘诊断标（4岁以上儿童）：

必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次；

2016底发布的罗马IV标准：

适于4岁以下儿童，至少符合下列 2项条件, 并持续1个月:

1、每周排便 ≤2次;

2、能自行排便后每周至少有 1次大便失禁;

3、有大量粪潴留史 ;

4、排便疼痛或排便困难史;

5、直肠内有巨大粪块;

6、排出粪便粗大以致于堵塞下水道 。

伴随症状包括易激惹 、食欲减退和 (或 )早饱。一旦大量粪便排出, 这些症状很快会消失。

适于 4 ～ 18岁儿童，符合下列 2项或以上, 症状每周至少 1次 ,持续 2个月以上 ,但肠易激惹综合征 (IBS)诊断依据不足 :

1、每周排便 ≤2次;

2、每周至少有 1 次大便失禁;

3、有大量粪潴留史或有与粪潴留有关姿势 ;

4、排便疼痛或排便困难史;

5、直肠内有巨大粪块 ;

6、排出粪便粗大以至于堵塞下水道。

附：肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。诊断标准以症状学为依据，罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。

以下症状对诊断具有支持意义，包括①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；③排便费力；④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。