听力损失也能隐身？

耳鼻喉科就诊患者中，不乏这样的一群人：“医生，我的耳朵在安静的地方一点问题都没有，但是在吵杂的地方却总听不清别人说话，是什么问题？”来我科就诊的患者小罗也不例外，据他描述：嘈杂环境下听不清别人说话，总需要别人大声重复，但安静环境中交流却毫无问题。

（耳结构）

人耳可分为外耳、中耳、内耳三大组成部分，接收声音的过程是从外耳传入中耳最后到达内耳及脑干皮层。但在完善声导抗、纯音测听、畸变耳声发射（DPOAE）、耳蜗电图等听力检查后，小罗慌了神，各项检查结果均正常，除了畸变耳声发射（DPOAE）的结果中有两个频率未通过，但报告还是显示没问题的，那到底是怎么了？

声导抗 纯音测听

畸变耳声发射（DPOAE） 耳蜗电图

从结果上看，小罗的听力损失是“隐身”了。隐性听力损失 (Hidden Hearing Loss，HHL)是由噪声接触、药物损伤和(或)年龄老化等因素导致，它不会影响听阈，即听力检查中的听力程度在正常范围，但听觉功能有损伤，表现为噪声环境中言语识别率下降，也就是小罗说的听不清别人说话。

当前，常规听力检查无法而人耳能听到 20~20000 Hz 不同频率的声音，常规的DPOAE测试频率范围只包括 1-6k Hz，将测试频率进行扩展可以更早发现内耳损伤。所以小罗接受扩展频率畸变耳声发射DPOAE的测试。测试频率从1k-12kHz，而这次发现双耳各出现了一个未引出的频率。这两个未引出的频率与隐性听力损失的损伤部位是否有联系？我们不得而知，因为现今的常规检查暂时未能反映出隐性听力损失的起病原因和具体损伤部位，对它的研究仍不断深入，还在不断的摸索具体的诊断标准，所以隐性听力损失暂未得到临床医生及相关行业的足够重视。但是早期发现、早期干预是防治隐性听力损失的关键，能避免听力进一步下降，导致不可逆的损伤。

1k-12kHz DPOAE

一周后复诊的小罗，感觉症状已稍缓解，而新听力检查结果也向我们证明了这点，之前在DPOAE检查中双耳都未引出的频率也显示引出且通过。不过医生提醒他不要掉以轻心，平时要注意用耳习惯及生活作息，建议定期复查听力，以防听力下降。

复诊的DPOAE结果

发现症状及时就诊的同时，我们日常更要注意用耳、护耳。以下是几点小建议：

1、尽量不用、少用和慎用耳毒性药物：此类药物多达100余种, 主要包括氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、新霉素、卡拉霉素、布托霉素、巴龙霉素等）、治疟疾药、抗癌药物、抗结核药物砷、汞等，如病情需要必须使用时，一定要在医生指导下使用，同时应密切观察听力变化；

2、避免接触高强度噪声，缩短在噪声环境的逗留时间，如需在噪声环境下作业，注意佩戴专业的防护耳罩，做好防护措施；

3、避免长时间戴耳机高音量的音频声对听觉器官造成疲劳、损伤；

4、积极治疗原发性疾病如高血压、糖尿病等, 积极治疗有助于延缓神经及微血管病变。

5、建议定期到医院进行听力检查，尤其是曾患耳科疾病的人群，不良的用耳习惯会累积听功能损伤，定期检查，防患于未然。