结核性胸膜炎如何治疗？

抗结核药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的结核治疗原则。对结核性胸膜炎的治疗也同样要遵循之，更需要以积极的正规化疗，且应及时胸膜腔穿刺抽液（简称胸穿抽水）。化疗一般宜用2HRZS（E）/6～10HRE；抽胸液可防止胸膜肥厚，提高疗效。每周1～3次，每次抽吸600～800毫升，一般不超过1 000毫升，必要时采用胸膜腔置管持续引流的方法，尽量充分引流胸水，以减少纤维蛋白沉积，防止或减少胸膜粘连和肥厚。糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应，使毒性症状很快减退，胸液迅速吸收，减少胸膜粘连机会，但有引起结核播散可能。因此，对于大量胸水患者，在强有力抗结核的基础上，可加用口服激素治疗，也可局部胸腔给药。如胸腔积液中结核菌阳性或有发展成脓胸倾向者，可在每次抽尽胸水后，注入抗结核药（选用异烟肼、利福霉素、链霉素或对氨水杨酸钠）。

急性期在抗结核化疗基础上，适当用些糖皮质激素，有助于降低机体的变态反应性炎症，缓解结核中毒症状（如高热等）并促进胸水吸收，防止胸膜肥厚。一般成人开始每日口服泼尼松20～30mg，体温正常，胸水吸收后即逐渐减量，以至停用以防其抑制免疫功能，而引起结核病情扩散恶化，故一般仅用于大量胸水或伴发高热的患者，且一般不超过4～5周。