名医专访 | 上海岳阳医院消化内科熊光苏：胃镜检查中有关问题

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科副主任医师熊光苏专注、专心、专业。用热情的服务和精湛的医术呵护每一位患者，使一个个被病痛折磨的患者恢复了健康，重新燃起生活的希望。多少个灿烂晨曦，忙碌在病床前；多少个春夏秋冬，穿行在病区里。一个神圣的使命，肩负着救死扶伤的工作。本期名医访谈，我们有幸邀请熊主任一起探讨“胃镜检查中常遇到的有关问题”

在上消化道即食管、胃、十二指肠的检查中，胃镜是检查和诊断相关疾病的重要手段，但许多人其实都十分害怕进行胃镜检查，害怕的原因一方面是因为觉得不舒服，另一方面则是因为不了解胃镜,从而产生担忧。

1.什么是胃镜，做胃镜会伤身体吗？

胃镜既是一种仪器，也是一种检查手段，胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约5分钟，若做切片检查或者精查，则需10至30分钟。胃镜是会伤身体的，但这里说的伤身体不是大家所理解的那种伤身体，胃镜作为一个外来仪器进入人体，或多或少会产生一定的损伤，但这种损伤完全是在可接受范围内的，只要操作得当，就不会发生严重的伤害。胃镜检查中最主要的伤害表现在咽喉肿痛甚至出血，多是由于胃镜管子刺激喉咙引起水肿出血，但只要配合好医生，这种损伤其实是特别小的。

2.什么情况下需要胃镜检查？

一般来说，有以下几种情况的患者，医生会建议进行胃镜检查：

近期出现厌食、消瘦、乏力，贫血，黑便、胃痛腹胀（长期性或者间接性出现）等症状的人，需要做胃镜检查查明情况，以便于做针对性治疗症状。

平时出现了反酸、烧心等症状时，怀疑有反流性食管炎的患者，可以通过胃镜检查确诊病灶的位置和范围。

确诊有胃病的患者，如：糜烂性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡、黏膜不典型增生、肠化、肿瘤等，这些患者需要定期做胃镜进行检查，判断治疗效果；

没原因的消瘦、疲乏等症状与胃部发生严重疾病也有很大的关系，因此在没有刻意减肥的情况下出现了原因不明的体重下降、贫血、持续存在的疲惫感时，同样需要做胃镜排查原因。怀疑有胃癌食管癌的患者胃镜也是必须的。

有些胃病以外的患者同样也需要做胃镜检查，比如已经明确诊断肝硬化的患者、慢性肝炎病程较长的患者。病情加重后同样也会导致胃部受到影响，定期检查胃镜可以诊断病情和辅助治疗。

此外，有胃癌家族史或者年龄在四十岁以上即使没有症状也应该做一次胃镜检查。

总之，胃镜检查一般在诊断疾病、判断病情、观察疗效时需要用到。

3.胃镜检查前后有哪些注意事项？

检查前需要注意：要先进行全身性的检查，如心电图、血常规、肝功能以及肝功能等，先要确定身体状况能够进行胃镜检查；对于特殊病人如高血压、糖尿病等可与医生协商药物的使用方法；检查当天禁水禁食，保证胃内排空；放松心态，保证休息。

检查后需要注意：检查完1-2个小时内不要进食，如若有持续性喉咙痛、腹痛、黑便等情况，应及时反映；之后若没有不适感，可先饮少量水；之后的饮食应注意保持清淡好消化，吃软食，如米粥、豆浆、牛奶等，注意少食多餐，细嚼慢咽；切忌暴饮暴食及辛辣食物、生冷硬食物。油炸、海鲜这些食物都不可以吃，更不能吸烟喝酒，同时要保持良好规律的饮食习惯。

4.做胃镜检查安全吗，需要麻醉吗？

常规的胃镜检查是安全的，极少数患者可能发生并发症，如息肉摘除术、活检术、微波治疗等均存在一定操作难度，有可能发生穿孔、术后出血较多、息肉摘除术局部灼伤等，但发生的可能性还是很小的。某些老年人可因精神紧张发生脑血管意外或心脏骤停，但一般情况欠佳患者都会被禁止做胃镜检查，因此还是相当安全的。

在麻醉方面，一般胃镜检查会让患者口服咽部局麻药物，防止患者因管子的刺激出现呛咳，使得医生操作更加顺利。近年来出现的无痛胃镜，则需要在全麻情况下进行胃镜检查。

5.检查过程中怎样配合才能减少痛苦？

当医生吩咐您吞咽时，您就像平时吃东西一样吞咽，随着这个动作，胃镜就进入食道、胃及十二指肠。在检查过程中尽量不要紧张和呕吐，做到鼻子吸气、嘴巴哈气，呼吸平稳缓慢，全身放松就基本能做到没什么痛苦。最关键的还是在于胃镜刚进入喉咙的时候一定要忍住恶心和呕吐感，否则你呕吐将会更加影响医生操作，从而形成恶性循环。只要过了那一会，后面就基本上不会有太大的不适感了。

6.我要做无痛胃镜，还是普通胃镜？

无痛胃镜其实就是在全身麻醉的情况下进行胃镜检查，从而患者不会产生疼痛，首先需要说明的是，如果有麻醉禁忌症，如麻醉过敏、孕妇、老年人等，都不能进行无痛胃镜。除去这一点，其实两种胃镜的选择还是看你个人的意愿，如果你不想承受疼痛，或者喉咙比较敏感，对医生依从性不好，难以配合医生进行吞咽动作，完成正常的胃镜操作，那么还是选择无痛胃镜要好一些。但值得一提的是，麻醉胃镜的价格比普通胃镜要高不少，并且还会有一定的麻醉风险，不过最终选择还是看患者意愿。

7.如何解读胃镜报告？

对于普通患者来说，看胃镜报告主要有三点原则：1.先看文字，再看图片；2.先看后面总结，再看前面描述；3.多问医生，多上正规网站查询。胃镜报告主要围绕食管、胃、十二指肠三部分来描述，不同部位通过黏膜颜色，皱襞、血管纹理的改变等就能推出相应疾病，如食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、齿状线有缺损、溃疡、糜烂等改变往往是胃反流性食管的特征。对于我们普通患者来说，只要注意看医生给出的诊断即可。此外，要看懂报告上的形态学变量分级，一般幽门螺杆菌感染会有有醒目的Hp(+)标志，如果没有感染幽门螺杆菌就会显示Hp(-)，另外报告中的炎症、萎缩、肠化、活动性等问题，一般会用0（-）、+、++、+++来表示严重程度，加号越多越危险。如果还有不清楚的地方其实可以仔细询问医生来得到答案。

8.胃镜报告里胃溃疡、慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎有什么区别？

胃溃疡：简单来说就是胃里面缺损了一块，常见的消化性溃疡就是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，因此胃溃疡在胃镜下还是比较好看出来并进行诊断的。临床上主要表现为上腹部疼痛，可能会出现胃穿孔、癌变等严重并发症，但经过治疗后大多能好转。

慢性胃炎主要可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，两者最主要的区别在于浅表性胃炎胃黏膜没有损伤，只是单纯的有炎症细胞的浸润，而萎缩性胃炎除了炎细胞的浸润外，还会伴随着胃黏膜、腺体的损伤萎缩。

9.为什么说定期胃镜检查对发现早期胃癌意义重大？胃镜发现胃癌后该怎么办？

其实大部分的胃癌都有一个相当长的发展时间，一般都会有萎缩-肠化-异性增生-癌变的过程。因此定期胃镜检查能查出容易癌变的胃部疾病，或者很早期的胃癌，可以进行监控和早期干预。早期胃癌往往症状不明显，或者表现为普通胃炎的症状，因此只有进行胃镜检查才能发生早期胃癌，从而及时治疗。

如果在胃镜检查中发现了胃癌，可以先进行细胞活检判断癌症的分期，浸润成都，严重程度，之后再进行全身性检查如腹腔、盆腔CT等判断癌症是否有转移，淋巴结浸润等，从而选择合适的治疗方式。对于局限于黏膜层的早期胃癌患者可以直接在内镜下切除癌变的部位，预后好，而且不影响患者生活质量。对于癌症较严重的患者则可采用根治性胃部分切除术等手术治疗。同时手术后也一定要进行定期检查，防止癌症复发。

10.如何通过内镜诊断早期胃癌？

首先，需要通过胃镜观察胃黏膜的情况，早期胃癌在胃镜下主要表现为黏膜局部发红或苍白，糜烂、出血、颗粒或结节，血管走形紊乱或消失，异常肿瘤血管形成，腺管开口紊乱消失等；对于凹陷型病灶如果凹陷中有大的结节，病灶边缘壁增厚，病灶边缘壁僵硬，病灶表面黏膜形态消失及病灶边缘皱襞肿胀，则需要怀疑胃癌的出现。此外，还可通过胃镜取下一小块胃黏膜进行细胞活检，观察细胞形态是否正常，细胞是否发生癌变，从而进一步确诊早期胃癌。