冻卵真的是最后的后悔药吗？

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曹孟 江苏省人医生殖中心

近来女明星阿sa通过二次的“冻卵”手术，坦言自己冷冻了20多枚卵子，从而增加当妈妈的保障，多存一些更加稳妥。阿Sa冻卵并非个例，近年来，从徐静蕾到林志玲，冻卵似乎变成了一种风潮。早在2014年，苹果和Facebook将为女性员工出资报销冻卵费用成为公司里的福利；携程也在近期宣布，将为中高层女性管理者提供10万元至200万元不等的费用，及不超过7天的带薪休假，使她们能享有冻卵等高科技助孕福利。成功女性中掀起了一股冻卵“潮流”，但是真如女星徐静蕾所说“冷冻卵子是这世界上唯一的后悔药”吗？今天且不论卵子冷冻的伦理学、社会学、人类学问题，就讲一讲技术问题吧。

何为冻卵

冷冻卵子，是指从女性体内取出卵子进行冷冻保存，以备日后有生育计划时进行使用。目前冷冻卵子主要采用玻璃化冷冻技术，将冷冻的卵子存放于-196℃液氮中进行保存。理论上由于卵子处于休眠状态，无论冷冻时间长短，卵子复苏后应该和新鲜卵子同样具备活力。然而，事实并非如此，冷冻卵子由于其面临的伦理问题、技术难度等等多个因素，目前国际惯例建议冷冻卵子保存不超过5年。

卵子冷冻的讨论

1、年龄：

随着女性年龄增加，生育力显著下降，在对试管婴儿治疗周期的研究数据显示，35岁以下女性，每周期活产率可达40%以上，接受4个周期试管婴儿助孕后，累计活产率超过60%，然而如果女性大于40岁，每周期的活产率低于20%，如果女性大于43岁，累计活产率不超过10%；在对冻卵的研究中也发现，年龄低于35岁女性，通过冷冻卵子，可获得超过50%的累计活产概率，而一旦年龄大于36岁，仅能获得22.9%累计活产概率，且获得的活产与冷冻卵子数相关。可见，年龄与“冻卵”复苏后的妊娠成功率密切相关。

2、需要多少冷冻卵子

获卵数也与妊娠率密切相关，那么我们需要多少卵子才够呢？在一项对450对夫妻487个IVF周期共2,700多个卵子冷冻保存进行的观察性队列研究显示，冻卵解冻后存活率是84.7%，复苏的2,100多个卵母细胞ICSI后正常受精率为75%；获得高质量胚胎率为48.1%，每移植周期的活产率为26.3%，每患者获得的活产率29.4%；如果对获卵分组统计后发现，获得8枚卵子冷冻能带来更高的活产率(22.6% vs 46.4% )，可见活产率与冷冻卵子个数密切相关。

如果将年龄与获卵数结合起来，发现当冷冻卵子超过10枚，35岁以下女性获得累计活产可达60.5%，而35岁以上女性仅获得29.7%的累计活产，因此生殖专家们建议，女性最好在35岁完成冷冻卵子计划，且最好有超过10枚的正常卵子。

3、冷冻卵子的利弊风险

冷冻卵子可以让暂时无生育计划的女性保存年轻相对健康的卵子,从而达到生育保险的目的。“冻卵技术”的流行从某种角度体现了女性在婚姻、生育方面的自主权，使其摆脱随着年龄逐渐增加而产生的生殖焦虑。

然而不能否认的是我们还应正确认识冻卵带来的副作用，还应跟踪子代健康，了解是否存在潜在的风险。目前冷冻卵子的技术成熟性还需完善，如果按照一枚健康的卵子计算，其经历冷冻、复苏、受精、胚胎体外培养等环节，直到真正长成可以生存的健康孩子几率较低。卵子自身特殊的结构使其对温度非常敏感，冷冻、解冻过程可能存在细胞结构、染色质损伤、复苏率低等风险，因此可以肯定的是，冷冻卵子远没有新鲜卵子那么活跃，受孕的成功率比新鲜卵子低。

有计算显示，如果希望生育一个宝宝的成功率达到70%或以上，34岁的女性大约需要冷冻10枚卵子，37岁的女性需要冷冻20枚；而42岁的女性需要冷冻60枚才能达到同样的成功率，由此可见“冻卵”并非“买保险”，而是“买彩票”。为获得多枚卵子，医生们需进行“超促排卵”来获得相应的卵子数，伴发的卵巢过度刺激综合征、取卵手术潜在出血、感染、及卵巢扭转的并发症等对女性带来的潜在风险不能忽视；

此外，据统计目前全世界“冻卵解冻”分娩的孩子数量较少，年龄尚轻，其健康发育是否受到冷冻卵子的影响尚缺乏远期观察。除此之外，医疗成本的费用也是一笔不小的开支，整个治疗过程中带给患者情绪和生理也会受到不小的挑战。

4、冷冻卵子的在中国

我国的《人类辅助生殖技术管理办法》第13条规定，“医疗机构禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。”

目前在我国，冷冻卵子主要应用于：

患恶性肿瘤或癌症的妇女进行生育力保存；

体外受精助孕过程中分享捐赠卵子。我中心开展卵子冷冻技术已达10余年，目前卵子复苏率高达80-90%，在此基础上，我中心“体外受精-卵子冷冻捐赠分享的助孕流程”，目前已分娩100余名孩子，得到了国内外同行的高度评价。然而即使如此，相较于需求巨大的供卵患者，卵子捐赠和冷冻卵子数还是杯水车薪，期待行政主管部门和生殖同行专家共同努力，呼吁在国家严格的监管下，开放卵子捐赠的途径，建立卵子库，从而杜绝地下卵子黑市，为更多的家庭带来欢乐和幸“孕”。