得了心脏病，一定要预防心衰！

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段。心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授认为，心衰将成为21世纪心血管领域最后亟待攻克的两大堡垒之一。
心力衰竭是什么?

心脏就像一个“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液输送到全身

当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现。

-----中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2)98-122

心力衰竭的主要病因

目前导致我国心力衰竭发生的第一位病因是冠心病高达45.6%，其次为高血压达到12.9%

-----1.程康安等.中华心血管病杂志. 2002; 30(8):450-454.2. 中国心血管病报告2013

心力衰竭的临床表现

心衰的常见症状：

呼吸困难；乏力(活动受限)；液体潴留 (肺淤血、外周水肿)

-----中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.

心力衰竭的可怕之处

心力衰竭出院5年死亡率高达42%，
死亡风险是乳腺癌、结肠癌等晚期癌症的2-3倍

我国一项回顾性调查显示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人数却占40%1

国外一项调查显示，心衰死亡风险是乳腺癌、结肠癌等晚期癌症的2-3倍2

-----1.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.

心力衰竭的预防

上医治未病，中医治欲病，下医治已病。每个人保持健康的生活方式才是自己最好的医生。

健康的生活方式

预防动脉粥样硬化性血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。

建议健康生活方式选择、健康饮食、增加运动、戒烟、控制体重、戒酒、不熬夜、保持平和的心态等。

所有成人都应该摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜、水果、坚果、粗粮、瘦肉或动物蛋白和鱼类等为主的食物，并尽量减少摄入反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料等。对于超重和肥胖的成人，建议通过个体化指导和热量限制以达到或保持减重的目标。

成人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的高强度体力活动。

预防及治疗导致心衰的疾病

预防心血管疾病。预防心血管疾病

积极治疗冠心病，评估冠状动脉血管狭窄程度。

风湿性心脏瓣膜病以及先天性心脏病积极诊治。

积极控制血压。建议所有高血压前期和已有高血压的成人开展非药物生活方式干预。对于需要药物治疗的高血压患者，降压目标一般是<130/80 mmHg。

高血脂的治疗。对于40－75岁的糖尿病患者，无论估计的10年ASCVD风险如何，都需要进行中等强度他汀治疗。值得注意的是，该指南沿袭了2018年胆固醇临床实践指南中的推荐，建议对于20－75岁且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受剂量的他汀类药物。

糖尿病的治疗。2型糖尿病是心血管疾病最严重的危险因素之一，可使心血管风险增加约2倍。对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式（如改善饮食习惯和增加运动）的建议是至关重要的（I，A）。如果需要药物治疗，二甲双胍仍被推荐为一线降糖药物（IIa），然后可考虑钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT－2）抑制剂或胰高血糖素样肽－1（GLP－1）受体激动剂（IIb，B－R）。

酒精性心肌病需要戒酒，并积极治疗。

心衰之后需要怎样保养

宜低盐低脂饮食，戒烟；肥胖患者应减轻体质量；严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持

心衰患者应该注意限水：腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量

心衰患者适当控制盐摄入量

心衰患者应适量运动有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能；

NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己的运动形式

心衰患者的自我管理——心理和精神

抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的重要预后因素。

心理疏导可改善心功能

必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物

心衰患者的自我管理——知晓避免的情况

心力衰竭如何治疗?

治疗目标

改善症状、提高生活质量

针对心肌重构机制，防治和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率

心衰的治疗

-----1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128

常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？

心衰虽可怕，预防、治疗打败它

心衰虽然可怕，但是系统的预防以及治疗，可显著延长心衰患者生存。沙库巴曲缬沙坦钠片可进一步显著降低心衰患者死亡和再住院风险，并有效提高患者的生活质量。目前沙库巴曲缬沙坦钠片已成为心衰治疗的全新治疗基石。此外，在2019年ESC会议上，糖尿病药物SGLT-2抑制剂“跨界”心衰治疗的相关研究相关研究结果公布结果，也在心衰领域掀起了一阵热议。这些药物在临床的推广应用，以及心衰的器械治疗，将使中国广大心衰患者获益更多。

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