经心尖入路TAVR

目前TAVR常采用的入路方式有三种，即经外周动脉入路（以股动脉最常采用）、经升主动脉入路和经心尖入路。目前来说，经股动脉入路的应用最为广泛。当患者存在严重血管病变（如外周动脉硬化狭窄、升主动脉扩张或严重钙化）时，经心尖入路是一种安全、可靠的手术方式。

经心尖入路的TAVR技术只需在左前胸切开3~5cm左右的小口，经心尖处的小孔将人工主动脉瓣置入人体内。与股动脉入路相比，心尖入路的TAVR技术有着不可比拟的优势。

首先，经心尖TAVR入路途径短。手术一般采取胸骨左旁第V/VI肋间切口，打开心包以后在心尖部缝荷包。然后，经心尖穿刺将支架瓣膜输送至主动脉瓣位。相比逆行入路而言，其输送途径最短，输送操作便捷。

其次，由于经心尖TAVR属于顺行操作，因此导丝级导管的跨瓣操作简单，操作时间短，可以有效减少射线对医患的伤害。

此外，经心尖TAVR血管腔内操作少，可减少外周血管并发症，同时不受股动脉直径的限制，因而可置入更大型号的瓣膜（这一点在亚洲人群中更为突出），还可以避免主动脉斑块脱落，显著降低围术期神经系统并发症。

尤为重要的是，目前国内使用的经心尖主动脉瓣膜植入系统（J?Valve）有着它独特的设计，攻克了传统TAVR无法运用于主动脉瓣关闭不全的世界难题，为这些患者带来重生的希望，是国际心血管领域的重大突破。

TAVR诞生十几年以来，不仅颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径，而且大大降低了手术创伤，对高龄、高危患者具有巨大的优势。该手术由具备丰富开胸换瓣经验的心外科医生操作，对病情判断、解剖理解和瓣膜定位更为准确到位，即使术中发生出血等紧急状况，也可随时转为开胸手术，安全性大大提高。

然而，由于TAVR主要用于高危、高龄患者，经股动脉路径创伤较小，目前仍然是TAVR的首选途径。但是，在不久的将来，经心尖入路作为经股动脉入路的重要补充，必将在临床实践中发挥更为重要的作用！