前列腺穿刺的那点事

1.前列腺穿刺指征

包括：

（1）直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何前列腺特异性抗原值；

（2）经直肠前列腺超声检查或MRI发现可疑病灶，而前列腺特异性抗原正常者；

（3）前列腺特异性抗原＞10 ng/ml；

（4）前列腺特异性抗原4～10 ng/ml，游离前列腺特异性抗原/总游离前列腺特异性抗原（fPSA/tPSA）可疑。

符合前两项者，无论前列腺特异性抗原数值高低均需行前列腺穿刺活检。

2.前列腺穿刺禁忌证

包括：

（1）处于急性感染期、发热期；

（2）有严重出血倾向的疾病；

（3）有严重的内、外痔，肌周或直肠病变：

（4）处于糖尿病血糖不稳定期；

（5）处于心脏功能不全失代偿期；

（6）有高血压危象。

3.前列腺穿刺术的并发症及处理方法

经直肠前列腺穿刺术后常见并发症主要有感染、出血、尿潴留、疼痛等。

有研究报道，在1350例患者中有123例患者出现不同程度的并发症，发生率为9.11%。发生率最高的为感染，发生率3.04%；其次为出血，发生率2.37%。这是因为肠道内的细菌可以通过穿刺口处的毛细血管进入局部的微循环，从而造成泌尿生殖系统甚至全身的感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌，感染主要表现为前列腺炎、尿路感染、睾丸炎、附睾炎、发热等。

（1）血尿

绝大多数患者都会出现一过性肉眼血尿，发生率为10%～84%。

前列腺穿刺术后轻微的血尿较为常见，且与患者的前列腺体积、穿刺前灌肠和统计样本量有一定关系，需要住院的明显血尿病例不到1%。

（2）疼痛和尿潴留

在前列腺穿刺活检过程中，根据患者身体状况及医疗条件，可以施行个体化疼痛治疗方案以减轻患者痛苦。穿刺术后，患者出现急性尿潴留发生率为0.2%～1.7%。

（3）直肠出血

术后发生率为1.3%～4.5%。穿刺针数和抗凝药物是影响直肠出血的重要因素。临床医生在行前列腺穿刺术前可对其进行相应调整，当发生严重的术后直肠出血时，可嘱患者卧床休息、进流质饮食，以及输注相应血液制品等。严重可能需引流。

（4）感染

研究表明，前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克发生率为1.25%～14.14%。经直肠穿刺，建议行肠道准备。

（5）死亡

前列腺活检后死亡病例极为罕见，发生率约为0.09%，且主要死因包括脓毒性休克及坏疽等。

穿刺前应严格筛查基础病，如肺源性心脏病、严重脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病等，采取必要的干预措施。

（6）迷走神经反射

主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降，这是因为患者在穿刺时过度紧张和不适所致，出现中度或严重血管迷走神经反射，其概率为1.4%～5.3%。

血管迷走神经晕厥是前列腺穿刺前或穿刺过程中易发的一种反射性晕厥，以短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失为主要表现，临床表现为心悸、出冷汗、血压下降、全身无力继而跌倒等。

出现血管迷走神经反射时的处理方式：调整体位，如头低脚高位、休息、吸氧、静脉补液，以缓解相关症状。

（7）阴茎勃起功能障碍

少数患者会出现阴茎勃起功能障碍（ED），影响患者的健康和生活质量。阴茎勃起是复杂的生理过程，受神经、血管、体液和心理的协同调节，因此，许多因素可能导致ED的发生，包括穿刺针数的增加、前列腺神经阻滞麻醉、疾病侵及神经血管束、焦虑和前列腺癌的确诊。但是对于其真正的发生率及可能影响阴茎勃起功能障碍发生的因素仍不明确。

患者在穿刺后1个月勃起功能发生变化的原因有：①患者在前列腺穿刺时过度紧张；②穿刺术后等待穿刺病理结果时产生的焦虑；③前列腺穿刺可能导致神经血管束直接受损或穿刺引起的水肿或血肿对神经血管束压迫；④前列腺穿刺可能引起的无菌性前列腺炎；⑤麻醉药对神经血管束短暂性麻醉作用；⑥少部分患者术后出现血精对患者心理的影响。患者在穿刺后3～6个月时性功能可以逐渐恢复到穿刺前水平。