脑梗死患者需要做哪些检查？

华山神内王子高

门诊经常会有病友咨询：“王医生，我有朋友得了脑梗，需要做哪些检查？”这是一个很普遍而又非常重要的问题。正如我先前的科普文章中提到，脑梗死有很多种病因。因此一旦发现了脑梗死，我们就应该积极地寻找导致脑梗死的病因。因为只有明确了脑梗死的病因，才能制定更精准的治疗方案。那么，脑梗死患者需要做哪些检查呢？

1.血液学检测

脑梗死患者应该常规抽血，进行血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、免疫指标等方面的检测。做这些血液学检测的目的一方面是评估脑梗死的原因，另一方面是了解有无系统性疾病，因为有些疾病的存在会影响脑梗死治疗药物的选择。

2.心脏的检查

心脏疾病包括心律失常（房颤、房扑）、心脏结构性病变（风湿性心脏病、卵圆孔未闭、心房粘液瘤）都是脑梗死的重要原因，因此脑梗死患者应该进行心电图、心脏超声、右心声学造影、经食道超声等检查，帮助判断脑梗死是否是由于心脏疾病导致。

3.血管的评估

脑梗死的本质是供应脑部血液的血管发生堵塞导致，因此对头颈部血管的评估必不可少。评估的手段很多，包括颈部血管超声、头颈部CTA、头颈部MRA、头颈部血管高分辨磁共振等无创的检查。如果发现大血管存在狭窄，还需进一步进行全脑血管造影（DSA）的检查。DSA虽然有一定的创伤性，但仍然是评估脑血管解剖状态的金标准。

4.脑组织的评估

由于脑梗死最终引起的是脑组织的死亡，因此我们还需要对脑梗死患者的脑组织进行全面的评估。大家在门诊经常做的头颅磁共振平扫是最常用的评估手段，它可以帮助发现脑梗死，判断是新发的还是陈旧性。但有时候我们对部分患者还需要做更为仔细和精确的脑组织评估。这时我们可能需要做头颅磁共振增强、头颅灌注扫描、头颅SWI、头颅ASL等检查，主要目的是评估有无还可以可挽救的脑组织、有无合并脑微出血等，以便指导进一步的治疗方案的制定。

5.脑电的监测

有些脑梗死的患者会并发癫痫，特别是梗死的位置靠近脑表面，这时需要进行脑电图的检查评估今后是否会容易并发癫痫，也可以用来监测抗癫痫药物治疗的疗效。

6.脑脊液的检查

对少数特定原因的脑梗死患者，比如怀疑脑血管炎导致的脑梗死、或者静脉性脑梗死，还需要进行脑脊液的检测。我们可以通过腰椎穿刺术抽取适量的脑脊液进行化验，来明确有无这些导致脑梗死的少见原因，从而为制定合理的治疗方案提供线索。

总之，脑梗死是一个病因多样化、表现多样化、治疗个体化的疾病。一旦发现脑梗死，我们应该根据实际情况，进行必要的血液学检测、心脏检查、脑血管与脑组织评估、脑电监测，甚至是脑脊液的检测，再全面综合检查结果，明确脑梗死的病因及严重程度，从而制定合理的治疗方案，最终使脑梗死患者能获得更好的疗效。

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门诊：脑血管病介入专病门诊，周一下午，华山医院（虹桥院区，上海市金光路958号）。